Razionalizzazione dell'estensione del costrutto di stabilizzazione nel trattamento delle fratture della giunzione dorso-lombare: Il ruolo dei parametri degenerativi come fattori predittivi dell'indicazione chirurgica a garanzia di correzione. Studio retrospettivo multicentrico.

Introduction The thoracolumbar junction is a critical segment connecting the rigid thoracic spine to the mobile lumbar spine, and is therefore the most frequent site of spinal fractures. The clinical debate focuses on the optimal extension of the stabilization construct (Short Segment Fixation, SSF, vs. Long Segment Fixation, LSF) in order to maximize stability and minimize complications. Although current classifications (TLICS, AOSpine) guide the surgical indication, the literature lacks specific studies focused on predictive factors for failure, such as pre-existing degenerative parameters. Materials and Methods A multicenter retrospective observational study was conducted, including patients operated on for traumatic fractures of the T12-L1 junction (AOSpine: A2, A3, A4, B, C) between 2020 and 2024, with a minimum follow-up of 12 months. The analysis compared the clinical and radiological outcomes between the SSF and LSF groups. Key radiological variables examined in relation to loss of kyphosis correction (measured by the segmental Cobb angle) and system failure (implant failure) included: Vertebral Bone Density: Measured in Hounsfield Units (HU) on pre-operative CT scans. Vacuum Phenomenon: Presence of gas in the intervertebral disc adjacent to the fracture site (an indicator of degeneration). Clinical outcomes were assessed using NRS, ODI, SF-36, and RMDQ scores. Expected Results The final objective of the study is to demonstrate that pre-operative radiological parameters such as Hounsfield Unit (HU) and the vacuum phenomenon represent useful and significant indicators in the surgical decision-making process, supporting the rationalization of stabilization construct extension to maximize stability and clinical outcome

Introduzione La giunzione dorso-lombare è un segmento critico di congiunzione tra la colonna toracica rigida a quella lombare mobile, ed è perciò il sito più frequente di fratture del rachide. Il dibattito clinico si concentra sull'estensione ottimale del costrutto di stabilizzazione (Short Segment Fixation, SSF, vs. Long Segment Fixation, LSF) al fine di massimizzare la stabilità e minimizzare le complicanze. Sebbene le classificazioni attuali (TLICS, AOSpine) guidino l'indicazione chirurgica, la letteratura è carente di studi specifici focalizzati sui fattori predittivi di fallimento, come i parametri degenerativi preesistenti. Materiali e Metodi È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo multicentrico, includendo pazienti operati per fratture traumatiche della giunzione T12-L1 (AOSpine: A2, A3, A4, B, C) tra il 2020 e il 2024, con un follow-up minimo di 12 mesi. L'analisi ha confrontato gli esiti clinici e radiologici tra gruppi SSF e LSF. Le variabili radiologiche chiave esaminate in relazione alla perdita di correzione della cifosi (misurata con l'angolo di Cobb segmentario) e al fallimento del sistema (implant failure) includevano: Densità Ossea Vertebrale: Misurata in Hounsfield Units (HU) alla TC pre-operatoria. Vacuum Phenomenon: Presenza di gas nel disco intervertebrale adiacente il sito di frattura (indicatore di degenerazione). Gli esiti clinici sono stati valutati tramite NRS, ODI, SF-36 e RMDQ. Risultati Attesi L'obiettivo finale dello studio è dimostrare che parametri radiologici pre-operatori quali l'Unità Hounsfield (HU) e il vacuum phenomenon rappresentano indicatori utili e significativi nel processo decisionale chirurgico, supportando la razionalizzazione dell'estensione del costrutto di stabilizzazione al fine di massimizzare la stabilità e l'outcome clinico.