Outcomes clinici e radiografici nell'Inchiodamento endomidollare delle fratture pertrocanteriche: analisi retrospettiva della casistica della Clinica Ortopedica di Padova

Background: Pertrochanteric femur fractures represent one of the most common orthopedic emergencies in elderly populations, with significant burden on healthcare systems and patient morbidity. Intramedullary nailing (IMN) has become the standard surgical treatment, yet mechanical complications such as screw cut-out remain a source of clinical concern. Comprehensive assessment of both clinical outcomes (transfusion requirements, operative time) and radiographic parameters (AO/OTA classification, tip-apex distance) is essential for optimizing surgical decision-making and predicting complications. Methods: Retrospective study of 719 patients (mean age 84.5 ± 8.7 years, 73.7% female) treated with IMN for pertrochanteric fractures from 2020 to 2024. Primary implants were PFNa (52.0%), Gamma3 (34.4%), and TFNa (13.6%). Clinical outcomes included transfusion rates, operative duration, and fluoroscopy time. Radiographic analysis encompassed AO/OTA classification and tip-apex distance (TAD). Statistical analysis used Mann-Whitney U test, chi-square test, Spearman correlation, and logistic regression to identify independent risk factors for cut-out and non-union. Results: Screw cut-out occurred in 3.3% (24/719 patients). TAD was significantly elevated in cut-out cases (29.0 ± 6.5 mm vs 19.8 ± 6.6 mm without; p<0.001). Patients with TAD >25 mm demonstrated a 27-fold increased risk of cut-out (13.9% vs 0.5%; p<0.001). Fracture complexity significantly influenced outcomes (p<0.001): AO/OTA type 1.2 had 0.39% cut-out rate versus 12.5% for type 2.3. Male gender was an independent risk factor (6.4% vs 2.3%; p=0.014). Clinical parameters including transfusion volume, operative time, and fluoroscopy duration were not significant predictors of cut-out. Implant type was not independently predictive (p=0.104). Notably, 91.7% of cut-out patients developed non-union compared to 1.9% without cut-out (p<0.001). Conclusions: TAD ≤25 mm remains the critical radiographic threshold for preventing screw cut-out in pertrochanteric fracture fixation. Fracture complexity and male gender represent additional independent risk factors. The strong association between cut-out and non-union underscores the importance of meticulous intraoperative vise positioning and optimal fracture reduction over implant selection alone. Keywords: pertrochanteric fracture; intramedullary nailing; screw cut-out; tip-apex distance; mechanical complications;

Background: Le fratture pertrocanteriche del femore rappresentano una delle emergenze ortopediche più comuni nella popolazione geriatrica, con significativo impatto sui sistemi sanitari e sulla morbilità dei pazienti. L'inchiodamento endomidollare (IMN) è divenuto il trattamento chirurgico standard, tuttavia le complicanze meccaniche quali il cut-out della vite rimangono una fonte di preoccupazione clinica. Una valutazione completa sia degli outcomes clinici (necessità trasfusionale, tempo operatorio) che dei parametri radiografici (classificazione AO/OTA, tip-apex distance) è essenziale per ottimizzare la decisione chirurgica e predire le complicanze. Metodi: Studio retrospettivo su 719 pazienti (età media 84,5 ± 8,7 anni, 73,7% femmine) trattati con IMN per fratture pertrocanteriche dal 2020 al 2024. I principali impianti utilizzati erano PFNa (52,0%), Gamma3 (34,4%) e TFNa (13,6%). Gli outcomes clinici includevano tassi trasfusionali, durata operatoria e tempo di fluoroscopia. L'analisi radiografica comprendeva classificazione AO/OTA e tip-apex distance (TAD). L'analisi statistica ha utilizzato test Mann-Whitney U, test chi-quadrato, correlazione di Spearman e regressione logistica per identificare i fattori di rischio indipendenti per cut-out e non-guarigione. Risultati: Il cut-out della vite si è verificato nel 3,3% dei pazienti (24/719). Il TAD era significativamente elevato nei casi di cut-out (29,0 ± 6,5 mm vs 19,8 ± 6,6 mm senza cut-out; p<0,001). I pazienti con TAD >25 mm hanno dimostrato un rischio aumentato di 27 volte per cut-out (13,9% vs 0,5%; p<0,001). La complessità fratturativa ha significativamente influenzato gli outcomes (p<0,001): il tipo AO/OTA 1.2 ha presentato un tasso di cut-out dello 0,39% rispetto al 12,5% per il tipo 2.3. Il genere maschile è risultato un fattore di rischio indipendente (6,4% vs 2,3%; p=0,014). I parametri clinici inclusi volume trasfusionale, tempo operatorio e durata della fluoroscopia non sono risultati predittori significativi del cut-out. Il tipo di impianto non è emerso come predittore indipendente (p=0,104). Notevolmente, il 91,7% dei pazienti con cut-out ha sviluppato non-guarigione rispetto all'1,9% senza cut-out (p<0,001). Conclusioni: Un TAD ≤25 mm rimane la soglia radiografica critica per prevenire il cut-out della vite nella fissazione delle fratture pertrocanteriche. La complessità fratturativa e il genere maschile rappresentano fattori di rischio indipendenti aggiuntivi. La forte associazione tra cut-out e non-guarigione sottolinea l'importanza di una meticolosa riduzione intraoperatoria e del posizionamento ottimale della vite piuttosto che della sola selezione dell'impianto. Parole chiave: frattura pertrocanterica; inchiodamento endomidollare; cut-out della vite; tip-apex distance; complicanze meccaniche;