Fratture periprotesiche d'anca tipo Vancouver B: studio retrospettivo sul confronto dei vari tipi di trattamento chirurgico

Introduction: periprosthetic fractures of the proximal femur represent an increasingly frequent clinical problem in hip surgery, mainly due to population ageing and the growing number of prosthetic implants. Within this context, Vancouver type B fractures pose a particularly demanding challenge from a decision-making standpoint for the treatment selection. Objective: the aim of this study is to analyze the different surgical strategies adopted in the management of Vancouver type B periprosthetic proximal femoral fractures, evaluating their clinical, radiographic, and functional outcomes in the immediate postoperative period and during follow-up. Materials and Methods: a retrospective analysis was conducted on 53 patients with Vancouver type B periprosthetic hip fractures who underwent surgical treatment between 2022 and 2024. For each patient, anamnesis data and preoperative clinical risk, assessed using the ASA score, were recorded. Fractures were classified according to the Vancouver classification system, and the type and age of the prosthetic implant at the time of injury were also considered. Outcome assessment included postoperative weight-bearing protocols, functional recovery in the immediate postoperative period and at 2- and 6-month follow-up visits, as well as the occurrence of complications. Results: the mean patient age was 83.8 years, with a clear predominance of females. According to the Vancouver classification, 21 fractures were type B1, 16 type B2, and 16 type B3. Surgical procedures included osteosynthesis (20 cases) and combined prosthetic revision with osteosynthesis (33 cases). A lateral surgical approach was used in all cases, with a mean operative time of 147 minutes. Weight bearing was initially allowed in the 51% of cases. At 2-month, 26 patients were non-ambulatory, 21 ambulated with aids, and 4 without aids. At 6-month, 9 patients remained non-ambulatory, 25 ambulated with aids, and 8 without aids. Among the 42 patients with functional data available at both follow-up time points, an improvement in ambulation status was observed in 31% of cases. Overall, seven complications were recorded. Conclusions: the management of periprosthetic proximal femoral fractures requires a multifactorial assessment integrating the Vancouver classification with patient-related clinical characteristics. An appropriate surgical strategy allows for progressive functional recovery within the first 6 months in most cases, leading to improved autonomy and quality of life.

Introduzione: le fratture periprotesiche del femore prossimale costituiscono una problematica clinica in costante aumento nel contesto della chirurgia dell’anca, in conseguenza dell’invecchiamento della popolazione e della crescente diffusione degli impianti protesici. All’interno di questo quadro, le fratture classificate come Vancouver B rappresentano una condizione particolarmente impegnativa dal punto di vista decisionale per la scelta del trattamento. Obiettivo: lo studio si propone di analizzare le differenti strategie chirurgiche adottate nel trattamento delle fratture periprotesiche di femore prossimale tipo Vancouver B, valutandone gli esiti clinici, radiografici e funzionali nel periodo post-operatorio immediato e durante il follow-up. Materiali e Metodi: è stata condotta un’analisi retrospettiva su 53 pazienti affetti da frattura periprotesica d’anca tipo Vancouver B, sottoposti a trattamento chirurgico nel periodo compreso tra il 2022 e il 2024. Per ciascun caso sono stati raccolti i dati anamnestici e relativi al rischio clinico preoperatorio, valutato mediante ASA Score. Le fratture sono state classificate secondo il sistema di Vancouver; sono stati inoltre presi in considerazione tipo ed età dell’impianto protesico al momento del trauma. La valutazione degli outcome ha incluso il protocollo di carico post-operatorio, il recupero funzionale nel periodo immediatamente successivo all’intervento e ai controlli a 2 e 6 mesi, nonché l’eventuale comparsa di complicanze. Risultati: l’età media era pari a 83,8 anni, con una netta predominanza del sesso femminile. Secondo la classificazione di Vancouver, 21 fratture erano di tipo B1, 16 di tipo B2 e 16 di tipo B3. Le procedure chirurgiche eseguite comprendevano: osteosintesi (20 casi) e revisione protesica associata a osteosintesi (33 casi). L’accesso chirurgico è stato sempre laterale, con un tempo operatorio medio di 147 minuti. Il carico è stato inizialmente consentito nel 51% dei casi. A 2 mesi dall’intervento, 26 pazienti risultavano non deambulanti, 21 deambulavano con ausili e 4 autonomamente. A 6 mesi, i pazienti non deambulanti erano 9, quelli deambulanti con ausili 25 e senza ausili 8. Nei 42 pazienti con dati funzionali disponibili a entrambi i controlli, si è osservato un miglioramento del livello di deambulazione nel 31% dei casi. Le complicanze totali osservate sono state 7. Conclusioni: il trattamento delle fratture periprotesiche del femore prossimale richiede una valutazione multifattoriale che integri la classificazione di Vancouver con le caratteristiche cliniche del paziente. Un’adeguata strategia chirurgica consente nella maggior parte dei casi un recupero funzionale progressivo entro i primi 6 mesi, con un miglioramento complessivo dell’autonomia e della qualità di vita.