InterFACE-AR, RCT - Confronto di diversi supporti cognitivi per la gestione dell'arresto cardiaco pediatrico in simulazione: esperienza del centro di Padova.

Intro: L’arresto cardiaco pediatrico (ACP) è un evento raro e gravato da elevata mortalità e rischio di esiti neurologici severi. Studi basati su simulazione ad alta fedeltà hanno evidenziato frequenti deviazioni dalle linee guida nella sua gestione. Tecnologie innovative di supporto cognitivo sono state sviluppate negli anni al fine di migliorare l’aderenza ai protocolli di gestione, ridurre il carico mentale degli operatori e migliorare l’outcome dei pazienti. Tra queste vi è InterFACE-AR, un sistema integrato di dispositivi (realtà aumentata o AR, schermo LCD, Guiding Pad) basato sulle linee guida AHA PALS 2020. Materiali e Metodi: InterFACE-AR è uno studio multicentrico RCT di simulazione a 4 bracci che ha coinvolto 8 centri ospedalieri pediatrici internazionali tra cui anche l’Azienda Ospedaliera Universitaria di Padova. Il nostro studio monocentrico pilota si basa sulla raccolta dati delle sessioni di simulazione a cui hanno partecipato medici in formazione specialistica (1 per squadra) in Pediatria ed infermieri del reparto di Accettazione Pronto Soccorso Pediatrico e Pediatria Generale (2 per squadra). Le squadre sono state randomizzate in blocchi a uno dei quattro gruppi di studio in un rapporto 1:1:1:1 utilizzando una modalità di randomizzazione basata su sequenza computerizzata da parte del centro promotore dello studio. Gli interventi dello studio erano i seguenti aiuti cognitivi: a) InterFACE-AR, b) schermo LCD + Guiding Pad, c) AR + Guiding Pad; il supporto cartaceo PALS Pocket card è stato utilizzato dalle squadre nel gruppo di controllo. Gli scenari di simulazione di ACP sono stati svolti off site e videoregistrati previo consenso dei partecipanti. Outcome primario: valutazione del tempo di somministrazione della 1° dose di adrenalina. Outcome secondari: qualità della RCP misurata mediante dati scaricati da defibrillatore Zoll; valutazione dei tempi utili all’esecuzione di azioni critiche (misurato attraverso la revisione in blind degli scenari da parte di due videorevisori) e considerazione della percezione soggettiva di carico di lavoro (scala NASA-TLX), carico cognitivo (scala PAAS) e stato d’ansia dei singoli partecipanti (scala STAI). Risultati: 13 squadre per un totale di 39 professionisti sanitari hanno partecipato allo studio. Le squadre sono state divise in due gruppi: gruppo InterFACE-AR+AR Guiding Pad, che ha utilizzato l’AR (n=7) ed il gruppo che ha utilizzato solo lo schermo LCD+Guiding Pad o il PALS pocket card (n=6). Le caratteristiche della popolazione sono risultate equiparabili per i due gruppi di studio. Il gruppo che ha utilizzato AR ha somministrato più tempestivamente la prima dose di adrenalina (M;DS 50; 11,6 vs M;DS 86; 48,7; pvalue 0,0734). Non sono emerse differenze significative nell’aderenza globale alle linee guida AHA né nella qualità della RCP; il solo posizionamento dell’accesso vascolare ha condotto ad una differenza significativa tra i due gruppi, con tempestività maggiore per le squadre che hanno utilizzato AR (M;DS 55,6; 21 vs M;DS 265,4; 205; pvalue 0,03). La percezione soggettiva del carico di lavoro globale (M;DS 19,4; 10,3 vs M;DS 55,1; 12,6, pvalue 0,176) e della richiesta mentale (M;DS 65,7; 12,4 vs M,DS 76;15,7, pvalue 0,04) sono risultati inferiori nel gruppo che ha usato AR. Anche il carico cognitivo (M;DS 6; 0,9 vs M;DS 6,9; 1,2, pvalue 0,013) ed i livelli di ansia percepiti dal gruppo AR hanno ottenuto punteggi significativamente inferiori (STAI 4 =1 nell’86,7% vs nel 38,1%, pvalue 0,014). Conclusioni: L’impiego dell'AR come supporto cognitivo in scenari simulati di ACP migliora, seppur in modo non significativo, la tempestività di esecuzione delle principali azioni critiche volte alla gestione dell’ACP e si associa a una riduzione del carico mentale e cognitivo. Questi risultati supportano il potenziale ruolo dei supporti cognitivi basati su AR nella simulazione avanzata e nella formazione