Il ruolo del fibrinogeno nella diagnosi di appendicite acuta perforata in età pediatrica

Background: Acute appendicitis is a leading cause of acute abdomen in the pediatric population. Distinguishing early between non-complicated and perforated forms is crucial for determining surgical timing and preventing complications. Fibrinogen, an acute-phase protein, has recently emerged as a potential marker of severity in acute appendicitis. Materials and Methods: A retrospective study was conducted on a cohort of 357 pediatric patients (133 with perforated appendicitis and 224 non-perforated). Plasma fibrinogen levels were analyzed and correlated with the primary diagnosis. ROC curve analysis was performed to determine diagnostic accuracy (AUC) and to identify the optimal fibrinogen cutoff for diagnosing perforated appendicitis. Results: Fibrinogen levels were significantly higher in the perforated group (median 580.5 mg/dL) compared to the non-perforated group (median 431.5 mg/dL). The AUC for diagnosing perforation was 0.722 (95% CI, 0.66–0.77). The optimal cutoff identified was 494.0 mg/dL (Sensitivity: 73.4%; Specificity: 63%). Multivariate analysis confirmed that elevated fibrinogen levels are associated with an increased risk of perforation, independent of age and sex. Although fibrinogen proved superior to white blood cell (WBC) count, it performed comparably to C-reactive protein (CRP). Conclusions: Fibrinogen is a reliable and independent marker of appendiceal perforation. Integrating this biomarker into standard diagnostic protocols or Machine Learning models could significantly improve preoperative risk stratification in children.

Background: L'appendicite acuta è una delle principali cause di addome acuto in età pediatrica. La distinzione precoce tra forme semplici e perforate è cruciale per la scelta del “timing chirurgico” e per la prevenzione delle complicanze. Il fibrinogeno, proteina della fase acuta, è emerso recentemente come potenziale marcatore della gravità nell’appendicite acuta. Materiali e metodi: È stato condotto uno studio retrospettivo su una coorte di 357 pazienti pediatrici (133 con appendicite perforata e 224 non perforata). Sono stati analizzati i livelli plasmatici di fibrinogeno, correlandoli alla diagnosi principale. È stata eseguita un'analisi della curva ROC per determinare l'accuratezza diagnostica (AUC) e identificare il cutoff ottimale del fibrinogeno nella diagnosi di appendicite perforta. Risultati: I livelli di fibrinogeno sono risultati significativamente più elevati nel gruppo con perforazione (mediana 580,5 mg/dl) rispetto a quello non perforato (mediana 431,5 mg/dl). L’AUC per la diagnosi di perforazione è stata di 0,722 (IC 95%, 0,66–0,77). Il cutoff ottimale identificato è stato 494,0 mg/dl (Sensibilità: 73,4%; Specificità: 63%). L'analisi multivariata ha confermato che l'aumento del fibrinogeno è associato al rischio di perforazione indipendentemente dall'età e dal sesso del paziente. Sebbene il fibrinogeno si sia dimostrato superiore ai globuli bianchi (GB), ha mostrato prestazioni sovrapponibili a quelle della PCR. Conclusioni: Il fibrinogeno è un marcatore affidabile e indipendente della perforazione appendicolare. L'integrazione di questo biomarcatore nei protocolli diagnostici standard o in modelli di Machine Learning potrebbe migliorare in modo significativo la stratificazione del rischio preoperatorio nei bambini.