Nuovi orizzonti per la gestione ambulatoriale dell'infertilità endometriosi correlata: EFI ecografico

Background: L’Endometriosis Fertility Index (EFI) è un indicatore prognostico validato impiegato per stimare la probabilità di gravidanza spontanea in pazienti affette da endometriosi e sottopostesi a trattamento chirurgico. Come tale, però, esso può essere calcolato solo in seguito a chirurgia e non in un setting ambulatoriale. Recenti evidenze hanno però suggerito che l’EFI potrebbe essere calcolato anche in fase preoperatoria mediante l’utilizzo combinato di due metodiche non invasive, quali l’ecografia transvaginale (TVUS) e la sonoisterosalpingografia (HyFoSy). Obiettivi: L’obiettivo primario del nostro studio è valutare l’accuratezza e la concordanza dell’EFI stimato ecograficamente confrontandolo con L’EFI calcolato in corso di laparoscopia diagnostica. Obiettivi secondari includono inoltre la definizione di classi cliniche basate sull’EFI ecografico, la valutazione dell’impatto chirurgico sul punteggio EFI e l’analisi degli esiti riproduttivi a 12 mesi. Metodi: Studio osservazionale prospettico condotto su 32 pazienti in età fertile affette da endometriosi. Per ciascuna paziente è stato calcolato un EFI preoperatorio tramite l’utilizzo dell’ecografia transvaginale di secondo livello (uEFI), un EFI in corso di laparoscopia esplorativa (sEFI) ed uno al termine della chirurgia (psEFI). È stata dunque valutata la concordanza tra EFI ecografico ed EFI laparoscopico, tra EFI ecografico ed EFI postchirurgico e tra le loro singole componenti (Least Function Score, AFS Endometriosis Score, AFS Total Score) mediante l’impiego del coefficiente Kappa pesato. Risultati: L’EFI ecografico ha evidenziato una concordanza buona con l’EFI chirurgico (k=0,62 per valori assoluti; k=0,72 per classi cliniche). Dal confronto tra AFS Endometriosis Score ecografico con quello postchirurgico è emerso un buon 1 livello di accordo (k=0,64). La concordanza tra uEFI e psEFI è risultata moderata sui valori assoluti (k=0,47 per EFI ecografico vs post-chirurgico; k=0,43 per EFI laparoscopico vs post-chirurgico) e buona in termini di classi cliniche (k≈0,63–0,64). Dopo la chirurgia, nessuna paziente con uEFI basso ha migliorato la propria classe clinica; il 30,8% delle pazienti con uEFI intermedio ha migliorato la classe clinica dopo intervento chirurgico; il 93,3% delle pazienti con uEFI alto ha mantenuto la classe favorevole. Alla valutazione attuale, tra le 22 pazienti con follow-up completo, il 18,2% ha ottenuto una gravidanza a termine; tali pazienti appartenevano tutte ad una classe EFI di partenza intermedia o alta. Conclusioni: L’EFI può essere stimato efficacemente in fase preoperatoria mediante utilizzo di metodiche non invasive quali l’ecografia transvaginale e la sonoisterosalpingografia. La chirurgia sembra migliorare il potenziale riproduttivo solo nelle pazienti con EFI ecografico intermedio o alto.