Decision-making chirurgico nel melanoma in situ: risultati a lungo termine, stratificazione del rischio e appropriatezza dell’allargamento.

Background. In recent years, the increasing incidence of Melanoma in situ (MIS) has led to growing attention on treatment and follow-up strategies, aiming to reduce the overtreatment e contain the healthcare costs. Furthermore, the rise in diagnoses has not been associated with increased melanoma mortality, suggesting possible overdiagnosis. Aim of the study. To evaluate prognosis and recurrence rates in a cohort of patients diagnosed with MIS, comparing outcomes between excisional biopsy alone and excision followed by Wide Local Excision (WLE). In addition, we quantified surgical overtreatment by comparing real versus guideline-based ideal excision areas and explored a risk-stratification proxy to support a tailored surgical and follow-up approach. Materials and methods. We performed a retrospective single-center cohort study including 184 patients with MIS. Data collected included patient demographics, clinical history, macroscopic and histopathological features of the lesions, treatments performed and follow-up outcomes. Statistical analyses included parametric and non parametric tests and logistic regression. Results. Over a mean follow-up of 23 months, no local recurrences or melanoma-specific deaths were observed (RFS and MSS 100%). Surgical overtreatment was common; the median extra excised area was 131.9 mm² (IQR 76.8–203.9) and differed by anatomical site (Kruskal–Wallis p=0.033), while histotype was not associated. In logistic regression, only the clinical area of MIS was inversely associated with overtreatment (OR 0,986 per mm²; IC95% 0,976–0,996; p = 0,002). The proposed risk proxy was designed to support follow-up and treatment planning in MIS patients; however, its discriminative ability was limited and should be validated in prospective studies. Conclusions. In this real-world MIS cohort, excellent short-term oncologic outcomes were observed after complete excision, with no additional events detected following WLE. Given the high rate of surgical overtreatment, a selective rather than indiscriminate WLE strategy should be considered and prospectively validated in adequately powered studies incorporating oncologic, functional and patient-reported outcomes.

Introduzione. Negli ultimi anni, l'aumento dell'incidenza del melanoma in situ (MIS) ha portato una crescente attenzione alle strategie di trattamento e follow-up, con l'obiettivo di ridurre il sovratrattamento e contenere i costi sanitari. Inoltre, l'aumento delle diagnosi non è stato associato ad un aumento della mortalità per melanoma, suggerendo una possibile sovradiagnosi. Obiettivo dello studio. Valutare la prognosi e i tassi di recidiva in una coorte di pazienti con diagnosi di MIS, confrontando i risultati tra la sola biopsia escissionale e l'escissione seguita da escissione locale ampia (WLE). Inoltre, abbiamo quantificato il trattamento chirurgico eccessivo confrontando le aree di escissione reali con quelle ideali basate sulle linee guida e abbiamo esplorato un proxy di stratificazione del rischio per supportare un approccio chirurgico e di follow-up personalizzato. Materiali e metodi. Abbiamo condotto uno studio retrospettivo di coorte monocentrico che ha coinvolto 184 pazienti con MIS. I dati raccolti includevano i dati demografici dei pazienti, l'anamnesi clinica, le caratteristiche macroscopiche e istopatologiche delle lesioni, i trattamenti eseguiti e i risultati del follow-up. Le analisi statistiche includevano test parametrici e non parametrici e regressione logistica. Risultati. Nel corso di un follow-up medio di 23 mesi, non sono state osservate recidive locali o decessi specifici per melanoma (RFS e MSS 100%). Il sovratrattamento chirurgico era comune; l'area mediana in eccesso asportata era di 131,9 mm² (IQR 76,8-203,9) e differiva in base alla sede anatomica (Kruskal-Wallis p=0,033), mentre l'istotipo non era associato. Nella regressione logistica, solo l'area clinica della MIS era inversamente associata al trattamento eccessivo (OR 0,986 per mm²; IC95% 0,976–0,996; p = 0,002). Il proxy di rischio proposto è stato progettato per supportare il follow-up e la pianificazione del trattamento nei pazienti con MIS; tuttavia, la sua capacità discriminatoria era limitata e dovrebbe essere convalidata in studi prospettici. Conclusioni. In questa coorte MIS reale, sono stati osservati eccellenti risultati oncologici a breve termine dopo l'escissione completa, senza eventi aggiuntivi rilevati dopo la WLE. Dato l'alto tasso di sovratrattamento chirurgico, dovrebbe essere presa in considerazione una strategia WLE selettiva piuttosto che indiscriminata e convalidata in modo prospettico in studi adeguatamente potenziati che incorporino risultati oncologici, funzionali e riferiti dai pazienti.