Chiudere o non chiudere, questo è il dilemma: studio sull'applicabilità della damage control surgery nei pazienti affetti da shock settico di origine addominale.

Aim of the study: The surgical management of non-traumatic abdominal emergencies complicated by septic shock remains a major clinical challenge. Damage control surgery (DCS), well established in trauma care, is increasingly applied in abdominal sepsis, although evidence regarding its prognostic impact is still limited. The aim of this study was to evaluate clinical outcomes in patients treated with DCS and open abdomen compared with primary abdominal closure, and to identify independent predictors of 90-day mortality. Methods: A single-center retrospective observational study was conducted including adult patients who underwent emergency exploratory laparotomy for acute secondary peritonitis complicated by septic shock between July 2021 and October 2025. Patients were divided into two groups according to the surgical strategy: direct abdominal closure (DC) or damage control surgery with open abdomen (OA) managed with negative pressure wound therapy. Demographic, clinical, intraoperative and postoperative data were analyzed, including overall survival, 30- and 90-day mortality. Multivariate logistic regression analysis was performed to identify independent prognostic factors. Results: A total of 143 patients with septic shock were included, 90 treated with DC and 53 with OA. Patients in the OA group showed significantly higher disease severity, with increased POSSUM and Mannheim scores, greater vasopressor requirements, and longer intensive care unit stay. Despite this, no significant differences were observed in overall survival, 30- or 90-day mortality between the two groups. At multivariate analysis, open abdomen was not independently associated with 90-day mortality, whereas higher comorbidity burden (Charlson Comorbidity Index >5) and increased severity of septic shock, as reflected by higher norepinephrine dosage, were identified as independent predictors of mortality. Conclusions: In patients with abdominal septic shock, damage control surgery with open abdomen does not appear to be an independent determinant of mortality, despite being preferentially adopted in more critically ill patients. Outcomes are mainly driven by the severity of septic shock and pre-existing comorbidities. These findings support a selective use of DCS in unstable patients and highlight the need for prospective studies to better define the subgroups most likely to benefit from this approach.

Scopo dello studio: La gestione chirurgica delle urgenze addominali non traumatiche complicate da shock settico rappresenta una sfida clinica rilevante. La damage control surgery (DCS), ampiamente validata nel trauma, è sempre più impiegata anche nelle sepsi a partenza addominale, sebbene le evidenze sul suo impatto prognostico e sulle sue indicazioni restino limitate. Scopo di questo studio è stato valutare l’outcome dei pazienti sottoposti a DCS rispetto alla chiusura diretta dell’addome, nonché identificare i principali fattori associati alla mortalità a 90 giorni. Metodi: È stato condotto uno studio retrospettivo osservazionale monocentrico su pazienti adulti sottoposti a laparotomia esplorativa urgente per peritonite acuta secondaria complicata da shock settico, tra luglio 2021 e ottobre 2025. I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi in base alla tecnica chirurgica adottata: chiusura diretta dell’addome (DC) e damage control surgery con open abdomen (OA) mediante terapia a pressione negativa. Sono state analizzate le caratteristiche cliniche, intraoperatorie e postoperatorie, la sopravvivenza globale e la mortalità a 30 e 90 giorni. È stata inoltre effettuata un’analisi multivariata per identificare fattori prognostici indipendenti di mortalità a breve termine. Risultati: Sono stati inclusi 143 pazienti in shock settico, di cui 90 trattati con DC e 53 con OA. I pazienti sottoposti a OA presentavano indici di gravità significativamente più elevati, con maggiori punteggi POSSUM e Mannheim, maggiore necessità di supporto vasopressorio e una degenza in terapia intensiva più prolungata. Nonostante ciò, la sopravvivenza globale e la mortalità a 30 e 90 giorni non sono risultatate significativamente diverse tra i due gruppi. All’analisi multivariata, comorbidità elevate (Charlson Comorbidity Index >5) e maggiore severità dello shock settico, valutata mediante il dosaggio di noradrenalina, si sono confermate come principali determinanti prognostiche. Conclusioni: Nei pazienti con shock settico a partenza addominale, la damage control surgery con open abdomen non si associa a un aumento indipendente della mortalità, nonostante venga adottata in pazienti clinicamente più compromessi. La prognosi appare principalmente influenzata dalla severità dello shock e dalle comorbidità. Questi risultati supportano un impiego selettivo della DCS nei pazienti instabili, sottolineando la necessità di ulteriori studi prospettici per definire con maggiore precisione i sottogruppi che possono trarne beneficio.