Rischio settico nel trattamento della calcolosi ureterale: risultati in un centro ad alto volume

Introduction Ureteroscopy represents the gold standard for the treatment of ureteral stones. Although associated with a relatively low complication rate, infectious complications still remain the most dangerous; however, it is still unclear whether elective or urgent procedures are equivalent in terms of these complications. Objectives To evaluate predictors of global and perioperative infectious complications in patients undergoing ureteroscopy for ureteral stones, comparing procedures performed in the urgent and elective settings. Materials and Methods A single-center retrospective analysis was conducted on 428 patients who underwent retrograde ureteroscopy for ureteral stones between 2018 and 2022 at a high-volume tertiary referral center. Complications were classified according to the Modified Clavien Classification System. Clinical, radiological, microbiological, and procedural variables were analyzed. Results Global complications occurred in 9.3% of cases, while infectious complications occurred in 4.2%. On multivariable analysis, preoperative positive urine culture and stone size were identified as independent predictors of global complications. The procedural setting (urgent vs elective) was not associated with an increased risk of complications. Regarding infectious complications, no variable maintained statistical significance on multivariable analysis due to limited statistical power, although univariable analysis provided some relevant indications. Conclusions Ureteroscopy for ureteral stones is confirmed to be an effective and safe procedure even in the urgent setting, provided that it is performed in patients without clinical-laboratory signs of infection. The risk of infectious complications appears to be more strongly influenced by microbiological factors, particularly the risk of bacterial colonization of the urinary tract, and to a lesser extent by characteristics of the patients and of the calculi.

Introduzione L’ureteroscopia rappresenta il gold standard per il trattamento della calcolosi ureterale. Anche se gravata da un tasso relativamente basso di complicanze, quelle infettive rappresentano le più insidiose; non è ancora chiaro però se le procedure elettive o urgenti siano equivalenti in termini di tali complicanze Obiettivi Valutare i predittori di complicanze globali e infettive perioperatorie nei pazienti sottoposti ad ureteroscopia per calcolosi ureterale, confrontando le procedure eseguite in urgenza ed in elezione. Materiali e Metodi È stata condotta un’analisi retrospettiva monocentrica su 428 pazienti sottoposti a ureteroscopia retrograda per calcolosi ureterale tra il 2018 e il 2022 presso un centro di terzo livello ad alto volume. Le complicanze sono state classificate secondo il Modified Clavien Classification System. Sono state analizzate variabili cliniche, radiologiche, microbiologiche e procedurali. Risultati Le complicanze globali si sono verificate nel 9,3% dei casi, mentre quelle infettive nel 4,2. All’analisi multivariata, la positività dell’urinocoltura preoperatoria e le dimensioni del calcolo sono risultate predittori indipendenti di complicanze globali. Le modalità con cui è stata eseguita la procedura (urgenza vs elezione) non è risultata associata a un aumento del rischio di complicanze. Per quanto riguarda le complicanze infettive, nessuna variabile ha mantenuto significatività statistica nell’analisi multivariata per scarsa potenza statistica, anche se l’analisi univariata ci ha fornito alcune indicazioni Conclusioni L’ureteroscopia per calcolosi ureterale si conferma una procedura efficace e sicura anche in regime di urgenza, purché eseguita in pazienti selezionati e in assenza di sepsi. Il rischio di complicanze infettive appare maggiormente influenzato da fattori microbiologici, in particolare dal rischio di colonizzazione batterica della via escretrice, ed in parte minore dalle caratteristiche del paziente piuttosto che dal setting procedurale. Un’attenta valutazione preoperatoria, in particolare microbiologica, rimane cruciale per la riduzione del rischio infettivo.