Trattamento della malnutrizione in soggetti ricoverati affetti da anoressia nervosa: l’esperienza padovana.

Background: Weight restoration is a core component of nutritional and psychological rehabilitation in patients affected by eating disorders (ED) hospitalized for severe malnutrition. The use of enteral nutrition (EN), often combined with oral intake, is increasingly incorporated into clinical protocols. However, substantial variability remains regarding its indications and implementation. Objective: Our study aimed to analyze the clinical characteristics of patients hospitalized at Padua University Hospital (AOUP) for severe malnutrition due to ED, and to identify factors influencing the use and duration of EN, as well as its impact on weight recovery, length of hospital stay, and short- to medium-term outcomes. Materials and Methods: Forty-two patients (39 females, 3 males), aged 17 to 57 years, affected by Anorexia Nervosa (AN) and consecutively admitted between January 2023 and November 2025 were evaluated. Clinical, anthropometric, and laboratory data were collected, along with information on the type of admission, prior care at the Unit for Eating Disorders (DCA Unit), and hospital ward. Particular attention was given to EN, focusing on management in Clinica Medica V (CM5), where an internal protocol active from January 1st, 2025, assumes initiation of EN within 24 hours of admission. Body weight and signs of refeeding syndrome were monitored during hospitalization, with weight outcomes and care setting assessed at 1, 3, and 6 months post-discharge. Results: The most clinically compromised patients at admission, who exhibited more pronounced laboratory blood tests abnormalities, were those admitted emergently, showing reduced IGF-1 (p=0.024), and those not previously followed at the DCA Unit, who presented with increased urea (p=0.030) and γGT (p=0.006), as well as reduced free FT3 (p=0.006) and IGF-1 (p=0.031), independently from body weight. Patients admitted to CM5 showed the most severe clinical features in terms of body weight (p=0.039), bradycardia (p=0.039), and laboratory abnormalities, including leukopenia (p=0.002), neutropenia (p=0.041), thrombocytopenia (p=0.037), decreased eGFR according to Cockcroft–Gault (p=0.015), and FT3 reduction (p=0.035). This group also showed higher EN utilization (88.5% vs 37.5%, p=0.001), shorter hospital stays (11.23 ± 4.75 vs 33.44 ± 31.05 days, p=0.001), and more frequent EN use at discharge (81.3% vs 19%, p=0.043). Patients admitted to psychiatric wards were older (p=0.004) and had a longer disease history (p=0.003). Initial weight loss was more frequent in patients not previously followed at the DCA Center (p=0.005) and less pronounced in CM5 patients (p=0.012). Admission weight severity (p=0.007) was the main criterion for EN initiation, which was not associated with increased refeeding complications. EN tended to reduce weight loss and hospital stay while promoting weight recovery, significant at 3 months (p=0.024), without affecting medium- to long-term relapse rates. Conclusions: Our study suggests that early initiation of enteral nutrition via nasogastric tube (NGT) is safe and effective in patients hospitalized for malnutrition-related complications in anorexia nervosa. Careful early induction of enteral nutrition during the first hours of hospitalization reduces weight loss during the initial days of stay, without increasing the risk of refeeding syndrome. Continued EN at discharge appears to be a promising strategy to limit hospital stay while ensuring adequate medium- to long-term weight restoration.

Background: Il recupero ponderale è una componente essenziale della riabilitazione nutrizionale e psicologica dei soggetti affetti da disturbi della nutrizione e dell’alimentazione (DNA) ricoverati per grave malnutrizione. L’utilizzo della nutrizione enterale (NE), spesso in associazione all’alimentazione per os, è in aumento nei protocolli clinici. Permane tuttavia grande difformità sulle modalità di approccio ed utilizzo della stessa. Scopo dello studio: Lo scopo del nostro Studio è stato quello di analizzare le caratteristiche cliniche dei soggetti ricoverati presso l’Azienda Ospedale Università di Padova (AOUP) per grave malnutrizione in DNA e i fattori determinanti l’utilizzo della nutrizione enterale e la sua durata, oltre alla sua efficacia su recupero ponderale, durata di degenza ed outcome a breve/medio termine. Materiali e Metodi: Sono stati valutati 42 soggetti (39 femmine e 3 maschi), tra i 17 e i 57 anni, affetti da Anoressia Nervosa (AN) e consecutivamente ricoverati tra gennaio 2023 e novembre 2025. Sono stati raccolti dati clinici, antropometrici e laboratoristici, informazioni sulla tipologia di ricovero, sull’eventuale presa in carico presso il Centro Regionale per i Disturbi dell’alimentazione (Centro DCA) e sul reparto di degenza. Particolare attenzione è stata posta all’utilizzo della NE, con focus sulla gestione in Clinica Medica V (CM5), sede di un protocollo interno attivo dal 1° gennaio 2025, che prevede l’avvio della NE entro 24 ore dal ricovero. Sono stati monitorati il peso corporeo e i segni di sindrome da refeeding durante il ricovero, nonché l’outcome ponderale e il setting di cura a 1, 3 e 6 mesi dalla dimissione. Risultati: I soggetti più compromessi all’ingresso, che presentavano alterazioni bioumorali più significative, sono risultati quelli ricoverati in urgenza, con riduzione della Somatomedina C (p=0.024) e quelli non in carico al Centro DCA, che presentavano aumento di urea (p=0.030) e gamma GT (p= 0.006); nonché riduzione di FT3 (p=0.006) e Somatomedina C (p=0.031), indipendentemente dal peso corporeo. I soggetti ricoverati in CM5 hanno mostrato i quadri più severi per peso corporeo (p=0.039), riscontro di bradicardia (p=0.039), ed esami ematochimici, inclusi leucopenia (p=0.002), neutropenia (p=0.041), piastrinopenia (0.037), riduzione dell’eGFR secondo Cockcroft–Gault (p=0.015) e dell’FT3 (p=0.035). In questo gruppo è stato osservato un maggiore utilizzo della NE (88.5% vs 37.5%, p=0.001), associato a una minore durata della degenza (11.23 ± 4.75 vs 33.44 ± 31.05 gg, p=0.001) e a un più frequente impiego della NE alla dimissione (81.3% vs 19%, p=0.043). I soggetti ricoverati in psichiatria presentavano un’età maggiore (p=0.004) e una storia di malattia più lunga (p=0.003). Il calo ponderale iniziale è risultato più frequente nei soggetti non in carico al Centro DCA (p=0.005) e minore in quelli ricoverati in CM5 (p=0.012). La gravità ponderale all’ingresso (p=0.007) ha rappresentato il principale criterio di utilizzo della NE, che non si è associata ad un incremento delle complicanze da refeeding. La NE ha mostrato una tendenza alla riduzione del calo ponderale e della durata di degenza, favorendo il recupero ponderale, significativo a 3 mesi (p=0.024), senza incidere sulle ricadute a medio-lungo termine. Conclusioni: Il nostro Studio suggerisce che l’utilizzo precoce della nutrizione enterale via sondino naso gastrico (SNG) è sicuro ed efficace nei soggetti ospedalizzati per complicanze legate alla malnutrizione in anoressia nervosa. L’induzione cauta della NE già nelle prime ore di ricovero permette una riduzione del calo ponderale nei primi giorni di degenza, senza aumentare il rischio di refeeding. L’utilizzo della NE alla dimissione sembra un modello promettente per contenere la durata della degenza e allo stesso tempo garantire un adeguato recupero ponderale a medio-lungo termine.