"L'embolia polmonare acuta nel DEA di primo livello: studio retrospettivo sull'iter diagnostico-terapeutico - casistica ospedale di Mirano (2023 - 2024)"

Background: Acute pulmonary embolism is a complex condition with significant mortality, where appropriate diagnostic–therapeutic management and accurate risk stratification are essential to optimize clinical outcomes and system sustainability. International guidelines recommend prognostic assessment using myocardial injury biomarkers, imaging, and validated risk scores. Objectives: To evaluate the management of acute pulmonary embolism at Mirano Hospital in 2023–2024, assessing adherence to 2019 ESC guidelines, use of prognostic scores (PESI/sPESI), care setting, anticoagulation, and focus on patients eligible for early discharge or outpatient care. Materials and Methods: This single-center retrospective study included 109 adult patients with confirmed pulmonary embolism. Demographic, clinical, laboratory (Tn, BNP/NT proBNP, DD), and imaging data (ETT, TC), management, and outcomes were collected. Retrospective sPESI calculation assessed concordance between risk stratification and management; variables were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: The study included 109 patients (54% male; mean age 70.2 years). Dyspnea was the most frequent symptom (35.8%). No risk factors were identified in 69.7% of cases, while active cancer was the main provoking factor (51.5%). Among hemodynamically stable patients, 70.6% received LMWH/fondaparinux and 26.7% UFH. Prospective sPESI was calculated in 8.3%. Of low-risk patients (sPESI=0), 89.2% were hospitalized, above guideline recommendations (10–20%; p<0.0001). Median stay was 8 days, overall mortality was 3.8%, occurring only in high-risk patients. Conclusions: The study shows favorable clinical outcomes and confirms the high negative predictive value of sPESI, but highlights gaps in organizational appropriateness. Underuse of prognostic stratification and inappropriate hospitalization of low-risk patients indicate room for improvement. Risk-based care pathways, continuous education, systematic use of prognostic scores, and clinical audits could optimize pulmonary embolism management, reduce unnecessary hospitalizations, and improve resource use.

Presupposti dello studio: L’embolia polmonare acuta rappresenta una patologia complessa con mortalità significativa in cui l’appropriatezza del percorso diagnostico-terapeutico e la corretta stratificazione del rischio risultano fondamentali per ottimizzare gli outcomes clinici e la sostenibilità del sistema. Le linee guida internazionali raccomandano la stratificazione prognostica mediante biomarcatori di danno miocardico, imaging e score validati. Obiettivi: Valutare il percorso diagnostico-terapeutico dei pazienti con embolia polmonare acuta afferenti al DEA dell’Ospedale di Mirano nel biennio 2023-2024, analizzando l’aderenza alle linee guida ESC 2019, l’utilizzo degli score prognostici (PESI/sPESI), l’appropriatezza della destinazione assistenziale e della terapia anticoagulante, con particolare attenzione ai pazienti candidabili a dimissione precoce o gestione ambulatoriale. Materiali e Metodi: Studio osservazionale retrospettivo monocentrico su 109 pazienti adulti con diagnosi confermata di embolia polmonare. Sono stati raccolti dati demografici, clinici, laboratoristici (Tn, BNP/NT proBNP, DD) di imaging (ETT, TC), modalità di gestione terapeutica e outcomes intraospedalieri e di follow-up. Lo sPESI è stato calcolato retrospettivamente per valutare la coerenza tra stratificazione del rischio e scelte assistenziali. Le variabili sono state analizzate mediante statistica descrittiva e inferenziale, con test parametrici e non parametrici, adattati alla distribuzione dei dati e alla numerosità campionaria. Risultati: Il campione comprendeva 109 pazienti (54,1% maschi), con età media di 70,2 anni (range 19–92). La dispnea è risultata il sintomo più frequente (35,8%). Nel 69,7% dei casi non sono stati identificati fattori di rischio, mentre la neoplasia attiva rappresentava il principale fattore provocante (51,5% delle EP provocate). Nei pazienti emodinamicamente stabili, il 70,6% è stato trattato con EBPM o fondaparinux e il 26,7% con eparina non frazionata. Lo sPESI prospettico è stato calcolato nell’8,3% dei casi. Tra i pazienti a basso rischio (sPESI=0), l’89,2% è stato ricoverato, significativamente superiore al 10–20% raccomandato dalle linee guida (p<0,0001). La durata mediana della degenza è risultata pari a 8 giorni in tutti i gruppi di rischio. La mortalità complessiva è stata del 3,8%, verificandosi esclusivamente nei pazienti ad alto rischio. Conclusioni: Lo studio evidenzia outcomes clinici favorevoli, confermando l’elevato valore predittivo negativo dello sPESI, ma un gap sostanziale nell’appropriatezza organizzativa. La sottoutilizzazione della stratificazione prognostica e il ricovero inappropriato di pazienti a basso rischio indicano margini significativi di miglioramento. L’implementazione di percorsi differenziati basati sul rischio, la formazione continua, l’utilizzo sistematico degli score prognostici e l’audit clinico potrebbero ottimizzare la gestione dell’embolia polmonare, riducendo ricoveri non necessari e migliorando l’utilizzo delle risorse ospedaliere.