Resa diagnostica del monitoraggio telemetrico di 24 ore in OBI nella sincope senza prodromi

Title Diagnostic yield of 24-hour telemetry monitoring in the Observation Unit (OBI) for syncope without prodromes. Rationale Syncope represents a diagnostic and management challenge in the Emergency Department, requiring accurate risk stratification to distinguish benign causes from potentially life-threatening ones. Syncope without prodromes is a clinical "red flag" suggesting an arrhythmic origin (e.g., paroxysmal AV blocks, ventricular tachyarrhythmias, sinus pauses), justifying telemetry monitoring in the Observation Unit (OBI). This study aims to evaluate the appropriateness and effectiveness of this management strategy. Objectives • Primary objective: To evaluate the diagnostic yield of 24-hour telemetry in OBI in identifying clinically significant arrhythmias in patients presenting with syncope without prodromes. • Secondary objective: To describe the type of arrhythmias found and the consequent impact on patient management, and to evaluate potential clinical predictors of telemetry positivity. Materials and methods A single-center retrospective observational study was conducted analyzing admissions for syncope at "Ca' Foncello" Hospital throughout the year 2024. The study included 118 patients (mean age 74 ± 14 years) kept in OBI with a diagnosis of syncope "without prodromes" and underwent telemetry monitoring for at least 24 hours. Patients with causes of syncope already known at admission or with clear vasovagal prodromes were excluded. The primary endpoint was the detection of major arrhythmias (e.g., paroxysmal AF, pauses >3 sec, advanced AV blocks, VT). Statistical analysis was performed to identify clinical predictors of positivity. Results Telemetry monitoring identified a certain arrhythmic cause in 18 patients, with an overall diagnostic yield of 15.3%. The main diagnoses were advanced atrioventricular conduction disorders, sick sinus syndrome, and ventricular tachyarrhythmias. The clinical impact was significant: 50% of positive patients required permanent pacemaker implantation. Predictor analysis showed no significant differences related to age. However, the analysis of the combined risk profile (presence of abnormal baseline ECG or history of structural heart disease) revealed a strong association with the positive outcome (Odds Ratio 4.6; 95% CI 1.4–15.1; p=0.009). Conclusions Telemetry monitoring in OBI showed a diagnostic yield of 15.3%, allowing the identification of clinically relevant arrhythmias and consequent therapeutic adjustment. Results indicate that risk stratification appears more effective if based on the clinical-instrumental profile (abnormal ECG or known heart disease), suggesting the utility of targeting monitoring mainly towards this subgroup of patients.

Titolo Resa diagnostica del monitoraggio telemetrico di 24 ore in OBI nella sincope senza prodromi Razionale La sincope rappresenta una sfida diagnostica e gestionale in Pronto Soccorso, richiedendo un'accurata stratificazione del rischio per distinguere le cause benigne da quelle potenzialmente letali. La sincope senza prodromi è un red flag anamnestico che suggerisce una genesi aritmica (es. blocchi A-V parossistici, tachiaritmie ventricolari, pause sinusali), giustificando il monitoraggio telemetrico in OBI. Questo studio mira a valutare l'appropriatezza e l'efficacia di questa strategia gestionale. Obiettivi dello studio • Obiettivo Primario: Valutare la resa diagnostica della telemetria 24h in OBI nell'identificare aritmie clinicamente significative nei pazienti che hanno presentato sincope senza prodromi. • Obiettivo Secondario: Descrivere la tipologia delle aritmie riscontrate e il conseguente impatto sul management del paziente, valutare eventuali predittori clinici di positività della telemetria Materiali e metodi È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo monocentrico analizzando gli accessi per sincope presso l'Ospedale "Ca' Foncello" nell'intero anno 2024. Sono stati inclusi 118 pazienti (età media 74 ± 14 anni) trattenuti in OBI con diagnosi di sincope "senza prodromi" e sottoposti a monitoraggio telemetrico per almeno 24 ore. Sono stati esclusi i pazienti con cause di sincope già note all'ingresso o con chiari prodromi vaso-vagali. L'endpoint primario era il riscontro di aritmie maggiori (es. FA parossistica, pause >3 sec, BAV avanzati, TV). È stata effettuata un'analisi statistica per identificare i predittori clinici di positività. Risultati Il monitoraggio telemetrico ha identificato una causa aritmica certa in 18 pazienti, con una resa diagnostica complessiva del 15,3%. Le diagnosi principali sono state disturbi della conduzione atrio-ventricolare avanzati, malattia del nodo del seno e tachiaritmie ventricolari. L'impatto clinico è stato determinante: il 50% dei pazienti positivi ha necessitato dell'impianto di un pacemaker definitivo. L'analisi dei predittori non ha mostrato differenze significative legate all'età. Tuttavia, l'analisi del profilo di rischio combinato (presenza di ECG basale anormale oppure storia di cardiopatia strutturale) ha rivelato una forte associazione con l'esito positivo (Odds Ratio 4,6; IC 95% 1,4–15,1; p=0,009). Conclusioni Il monitoraggio telemetrico in OBI ha mostrato una resa diagnostica del 15,3%, consentendo l'identificazione di aritmie clinicamente rilevanti e il conseguente adeguamento terapeutico. I risultati indicano che la stratificazione del rischio appare più efficace se basata sul profilo clinico-strumentale (ECG anormale o cardiopatia nota) suggerendo l'utilità di indirizzare il monitoraggio prevalentemente verso questo sottogruppo di pazienti