Coagulopatia indotta da trauma: analisi osservazionale monocentrica nei pazienti con trauma cranico emorragico presso il Pronto Soccorso dell'Azienda Ospedale-Università di Padova

Abstract Trauma-Induced Coagulopathy: A Monocentric Observational Study in Patients with Hemorrhagic Traumatic Brain Injury at the Emergency Department of the Padua University Hospital Background and objectives: In traumatic brain injury (TBI) with intracranial hemorrhage, trauma-induced coagulopathy (TIC) is an early and clinically relevant complication, potentially associated with worse outcomes and increased requirements for hemostatic support. This study aimed to estimate the prevalence of TIC at Emergency Department (ED) admission in a real-world cohort and to characterize its temporal dynamics over the first 48 hours. In addition, it sought to identify the main clinical determinants of severity and to explore the therapeutic and prognostic implications of TIC during hospitalization. Methods: This prospective, single-center, observational study included 95 patients with TBI and radiologically confirmed intracranial bleeding. TIC was defined exclusively using conventional coagulation assays performed within 30 minutes of ED arrival and at 48 hours (cut-offs: INR > 1.5; aPTT ratio > 1.2; fibrinogen < 1.5 g/L; platelet count < 100,000/mm³). Viscoelastic coagulation testing (ROTEM) was available in a subgroup of 23 patients (24.2%) and was analyzed for exploratory purposes. Results: TIC was present at ED admission in 19.1% of patients and was documented at any time within the first 48 hours in 31.1%. During hospitalization, TIC developed in 9.8% of cases, resolved within 48 hours in 4.9%, and persisted in 13.4%. TIC at ED admission was associated with increased early transfusion use (OR 11.9; p < 0.001). Hemorrhagic complications occurred in 20.0% of cases (predominantly intracranial and early onset) and thromboembolic complications in 19.0% (later onset), with no significant association between these events and TIC at ED admission. In multivariable analysis, early TIC (OR 57.9; p < 0.001) and persistent TIC (OR 14.4; p = 0.009) remained independent predictors of mortality, with clear separation of survival curves (log-rank p < 0.001). Among the 23 patients (24.2%) who underwent ROTEM, 69.6% exhibited at least one abnormality, mainly involving the fibrinogen/fibrinolysis axis. Conclusions: In hemorrhagic TBI, TIC represents an early and dynamic derangement with heterogeneous trajectories. Its presence at ED arrival is associated with greater early transfusion requirements and higher in-hospital mortality, with a particularly marked prognostic impact when TIC persists over time. Overall, TIC may reflect not only an epiphenomenon of systemic severity but also an early marker of cerebral tissue injury. Its dynamic nature argues against a purely static early assessment and supports longitudinal monitoring over the first 48 hours to guide hemostatic support and prognostic stratification.

Coagulopatia indotta da trauma: analisi osservazionale monocentrica nei pazienti con trauma cranico emorragico presso il Pronto Soccorso dell'Azienda Ospedale-Università di Padova Introduzione e obiettivi: Nel trauma cranico (TBI) con emorragia intracranica, la coagulopatia indotta da trauma (TIC) è una complicanza precoce e clinicamente rilevante, associata a un possibile peggioramento prognostico e a maggiori esigenze di supporto emostatico. Questo studio si propone di stimare la prevalenza di TIC all’accesso in Pronto Soccorso (PS) in una coorte real-world e di caratterizzarne la dinamica nelle prime 48 ore. Inoltre, mira a identificare i principali determinanti clinici di severità, esplorandone le implicazioni terapeutiche e prognostiche durante il ricovero. Metodi: Studio osservazionale prospettico monocentrico condotto su 95 pazienti con trauma cranico e sanguinamento intracranico documentato radiologicamente. La TIC è stata definita esclusivamente tramite test di coagulazione convenzionali eseguiti entro 30 minuti dall’arrivo in PS e a 48 ore (cut-off: INR > 1,5; aPTT ratio > 1,2; fibrinogeno < 1,5 g/L; piastrine < 100.000/mm³). La valutazione viscoelastica della coagulazione (ROTEM) è risultata disponibile in un sottogruppo di 23 pazienti (24,2%) ed è stata analizzata a fini esplorativi. Risultati: La TIC era presente all’accesso in PS nel 19,1% dei pazienti e risultava complessivamente documentata nelle prime 48 ore nel 31,1%. Durante la degenza, la TIC si è sviluppata nel 9,8% dei casi, si è risolta entro 48 ore nel 4,9% ed è persistita nel 13,4%. La TIC in PS si associava a un maggiore ricorso alla trasfusione precoce (OR 11,9; p < 0,001). Le complicanze emorragiche si sono osservate nel 20,0% dei casi (prevalentemente intracraniche e a insorgenza precoce) e le tromboemboliche nel 19,0% (più tardive), senza associazioni significative con la TIC in PS. In analisi multivariata, la TIC precoce (OR 57,9; p < 0,001) e quella persistente (OR 14,4; p = 0,009) si sono confermate predittori indipendenti di mortalità, con una netta separazione delle curve di sopravvivenza (log-rank p < 0,001). Nei 23 pazienti (24,2%) con ROTEM, il 69,6% mostrava almeno un’alterazione, prevalentemente a carico dell’asse fibrinogeno/fibrinolisi. Conclusioni: Nel TBI emorragico la TIC si configura come un’alterazione precoce e dinamica, con traiettorie eterogenee. La sua presenza all’arrivo in PS si associa a un maggiore ricorso alla trasfusione in fase iniziale e a una mortalità ospedaliera più elevata, con un impatto prognostico particolarmente evidente quando la TIC persiste nel tempo. In definitiva, la TIC si delinea non solo come un epifenomeno della gravità sistemica, ma come un marker precoce di danno tissutale cerebrale. La sua natura dinamica impone un superamento della valutazione statica precoce, in favore di un monitoraggio longitudinale che guidi le decisioni di supporto emostatico e la stratificazione prognostica nelle prime 48 ore.