Background. Carinal resection is a rare and technically demanding procedure, mainly indicated for tumours of the central airways. Available evidence comes from single-centre retrospective series, often limited to a single type of procedure or histology. Objectives. To assess 90-day morbidity and mortality and their associated factors, oncological radicality, recurrence and survival after carinal resection. Methods. Retrospective single-centre study of all patients who underwent total or partial carinal resection, with or without lung resection, at the Thoracic Surgery Unit of the University Hospital of Padua between 1982 and 2025. Lung tumours were restaged according to the 9th edition of the TNM classification and adenoid cystic carcinomas according to Bhattacharyya. Pneumonectomy, tracheal sleeve lobectomy and isolated carinal resection were compared with Fisher’s exact test and the Kruskal-Wallis test. Factors associated with 90-day morbidity and mortality were assessed by univariable logistic regression. Overall survival (OS) and relapse-free survival (RFS) were estimated with the Kaplan-Meier method and compared with the log-rank test according to nodal status, histology and margin; prognostic factors were analysed with univariable and multivariable Cox regression (age, histology and nodal status). Results. Ninety-four patients were included (75 men; median age 60 years): 71 pneumonectomies with carinal resection, 12 tracheal sleeve lobectomies and 11 isolated carinal resections. Isolated resections were performed in younger patients, mostly with low-grade tumours, but 90-day morbidity and mortality did not differ significantly among the three groups. Squamous cell carcinoma was the most frequent histology (54.3%), followed by adenocarcinoma and adenoid cystic carcinoma (16.3% each); the bronchial margin was microscopically positive (R1) in 15.1% of cases. The 90-day morbidity was 41.5%, with anastomotic complications in 10.6% of patients, and the 90-day mortality was 11.7%; age was the only factor associated with mortality (OR 1.08 per year). With a median follow-up of 134 months, 5-year OS was 40% (median 38 months): 63% in N0, 31% in N1 and 12% in N2 patients, and 89% in indolent or low-grade tumours versus 29% in squamous cell carcinoma and 24% in non-squamous epithelial carcinomas. At multivariable analysis, age (HR 1.05 per year), indolent or low-grade histology (HR 0.28) and N2 status (HR 3.18) were independent prognostic factors. An R1 margin was not associated with worse survival. Recurrence occurred in 44.8% of patients with follow-up, mostly at distant sites. Conclusions. In an experienced centre, carinal resection carries an acceptable perioperative risk and offers long-term survival mainly to patients with low-grade tumours or without nodal involvement, whereas the benefit is limited in N2 disease. Anastomotic complications remain the most serious event, and R0 resection remains the goal of surgery. Keywords: carinal resection; carinal pneumonectomy; tracheal sleeve lobectomy; adenoid cystic carcinoma; morbidity; survival.

Introduzione. La resezione della carena tracheale è un intervento raro e tecnicamente complesso, indicato soprattutto per le neoplasie delle vie aeree centrali. Le evidenze disponibili derivano da serie retrospettive monocentriche, spesso limitate a un solo tipo di intervento o di istologia. Obiettivi. Valutare la morbidità e la mortalità a 90 giorni e i fattori associati, la radicalità oncologica, la recidiva e la sopravvivenza dopo resezione carenale. Materiali e metodi. Studio retrospettivo monocentrico su tutti i pazienti sottoposti a resezione carenale, totale o parziale, con o senza resezione parenchimale, presso la UOC di Chirurgia Toracica dell’Azienda Ospedale-Università di Padova tra il 1982 e il 2025. Le neoplasie polmonari sono state ristadiate secondo la 9ª edizione della classificazione TNM e il carcinoma adenoido-cistico secondo Bhattacharyya. Pneumonectomia, tracheal sleeve lobectomy e resezione carenale isolata sono state confrontate con il test esatto di Fisher e il test di Kruskal-Wallis. I fattori associati alla morbidità e alla mortalità a 90 giorni sono stati valutati con la regressione logistica univariabile. La sopravvivenza globale (OS) e libera da recidiva (RFS) è stata stimata con il metodo di Kaplan-Meier e confrontata con il test log-rank in base a stato linfonodale, istotipo e margine; i fattori prognostici sono stati analizzati con la regressione di Cox univariabile e multivariabile (età, istotipo e stato linfonodale). Risultati. Sono stati inclusi 94 pazienti (75 uomini; età mediana 60 anni): 71 pneumonectomie con resezione carenale, 12 tracheal sleeve lobectomy e 11 resezioni carenali isolate. La resezione isolata è stata eseguita in pazienti più giovani e prevalentemente con tumori a basso grado, ma morbidità e mortalità a 90 giorni non differivano significativamente tra i tre gruppi. L’istotipo più frequente è stato il carcinoma squamoso (54,3%), seguito da adenocarcinoma e carcinoma adenoido-cistico (16,3% ciascuno); il margine bronchiale è risultato R1 nel 15,1% dei casi. La morbidità a 90 giorni è stata del 41,5%, con complicanze anastomotiche nel 10,6% dei pazienti, e la mortalità a 90 giorni dell’11,7%; l’età è stata l’unico fattore associato alla mortalità (OR 1,08 per anno). Con un follow-up mediano di 134 mesi, la OS a 5 anni è stata del 40% (mediana 38 mesi): 63% nei pazienti N0, 31% negli N1 e 12% negli N2, e 89% nei tumori indolenti o a basso grado contro il 29% del carcinoma squamoso e il 24% dei carcinomi epiteliali non squamosi. All’analisi multivariabile sono risultati fattori prognostici indipendenti l’età (HR 1,05 per anno), l’istotipo indolente o a basso grado (HR 0,28) e lo stato N2 (HR 3,18). Il margine R1 non è risultato associato a una sopravvivenza peggiore. Le recidive hanno interessato il 44,8% dei pazienti con follow-up e sono state prevalentemente a distanza. Conclusioni. In un centro con esperienza la resezione carenale ha un rischio perioperatorio accettabile e offre una sopravvivenza a lungo termine soprattutto ai pazienti con tumori a basso grado o senza interessamento linfonodale, mentre nei pazienti N2 il beneficio è limitato. La complicanza anastomotica resta l’evento più grave e la resezione R0 l’obiettivo dell’intervento. Parole chiave: resezione carenale; pneumonectomia carenale; tracheal sleeve lobectomy; carcinoma adenoido-cistico; morbidità; sopravvivenza.

Resezioni e ricostruzioni carenali nella chirurgia toracica: esperienza monocentrica

SHAMSHOUM, FARES
2024/2025

Abstract

Background. Carinal resection is a rare and technically demanding procedure, mainly indicated for tumours of the central airways. Available evidence comes from single-centre retrospective series, often limited to a single type of procedure or histology. Objectives. To assess 90-day morbidity and mortality and their associated factors, oncological radicality, recurrence and survival after carinal resection. Methods. Retrospective single-centre study of all patients who underwent total or partial carinal resection, with or without lung resection, at the Thoracic Surgery Unit of the University Hospital of Padua between 1982 and 2025. Lung tumours were restaged according to the 9th edition of the TNM classification and adenoid cystic carcinomas according to Bhattacharyya. Pneumonectomy, tracheal sleeve lobectomy and isolated carinal resection were compared with Fisher’s exact test and the Kruskal-Wallis test. Factors associated with 90-day morbidity and mortality were assessed by univariable logistic regression. Overall survival (OS) and relapse-free survival (RFS) were estimated with the Kaplan-Meier method and compared with the log-rank test according to nodal status, histology and margin; prognostic factors were analysed with univariable and multivariable Cox regression (age, histology and nodal status). Results. Ninety-four patients were included (75 men; median age 60 years): 71 pneumonectomies with carinal resection, 12 tracheal sleeve lobectomies and 11 isolated carinal resections. Isolated resections were performed in younger patients, mostly with low-grade tumours, but 90-day morbidity and mortality did not differ significantly among the three groups. Squamous cell carcinoma was the most frequent histology (54.3%), followed by adenocarcinoma and adenoid cystic carcinoma (16.3% each); the bronchial margin was microscopically positive (R1) in 15.1% of cases. The 90-day morbidity was 41.5%, with anastomotic complications in 10.6% of patients, and the 90-day mortality was 11.7%; age was the only factor associated with mortality (OR 1.08 per year). With a median follow-up of 134 months, 5-year OS was 40% (median 38 months): 63% in N0, 31% in N1 and 12% in N2 patients, and 89% in indolent or low-grade tumours versus 29% in squamous cell carcinoma and 24% in non-squamous epithelial carcinomas. At multivariable analysis, age (HR 1.05 per year), indolent or low-grade histology (HR 0.28) and N2 status (HR 3.18) were independent prognostic factors. An R1 margin was not associated with worse survival. Recurrence occurred in 44.8% of patients with follow-up, mostly at distant sites. Conclusions. In an experienced centre, carinal resection carries an acceptable perioperative risk and offers long-term survival mainly to patients with low-grade tumours or without nodal involvement, whereas the benefit is limited in N2 disease. Anastomotic complications remain the most serious event, and R0 resection remains the goal of surgery. Keywords: carinal resection; carinal pneumonectomy; tracheal sleeve lobectomy; adenoid cystic carcinoma; morbidity; survival.
2024
Carinal Resection and Reconstruction in Thoracic Surgery: A Single-Center Retrospective Analysis
Introduzione. La resezione della carena tracheale è un intervento raro e tecnicamente complesso, indicato soprattutto per le neoplasie delle vie aeree centrali. Le evidenze disponibili derivano da serie retrospettive monocentriche, spesso limitate a un solo tipo di intervento o di istologia. Obiettivi. Valutare la morbidità e la mortalità a 90 giorni e i fattori associati, la radicalità oncologica, la recidiva e la sopravvivenza dopo resezione carenale. Materiali e metodi. Studio retrospettivo monocentrico su tutti i pazienti sottoposti a resezione carenale, totale o parziale, con o senza resezione parenchimale, presso la UOC di Chirurgia Toracica dell’Azienda Ospedale-Università di Padova tra il 1982 e il 2025. Le neoplasie polmonari sono state ristadiate secondo la 9ª edizione della classificazione TNM e il carcinoma adenoido-cistico secondo Bhattacharyya. Pneumonectomia, tracheal sleeve lobectomy e resezione carenale isolata sono state confrontate con il test esatto di Fisher e il test di Kruskal-Wallis. I fattori associati alla morbidità e alla mortalità a 90 giorni sono stati valutati con la regressione logistica univariabile. La sopravvivenza globale (OS) e libera da recidiva (RFS) è stata stimata con il metodo di Kaplan-Meier e confrontata con il test log-rank in base a stato linfonodale, istotipo e margine; i fattori prognostici sono stati analizzati con la regressione di Cox univariabile e multivariabile (età, istotipo e stato linfonodale). Risultati. Sono stati inclusi 94 pazienti (75 uomini; età mediana 60 anni): 71 pneumonectomie con resezione carenale, 12 tracheal sleeve lobectomy e 11 resezioni carenali isolate. La resezione isolata è stata eseguita in pazienti più giovani e prevalentemente con tumori a basso grado, ma morbidità e mortalità a 90 giorni non differivano significativamente tra i tre gruppi. L’istotipo più frequente è stato il carcinoma squamoso (54,3%), seguito da adenocarcinoma e carcinoma adenoido-cistico (16,3% ciascuno); il margine bronchiale è risultato R1 nel 15,1% dei casi. La morbidità a 90 giorni è stata del 41,5%, con complicanze anastomotiche nel 10,6% dei pazienti, e la mortalità a 90 giorni dell’11,7%; l’età è stata l’unico fattore associato alla mortalità (OR 1,08 per anno). Con un follow-up mediano di 134 mesi, la OS a 5 anni è stata del 40% (mediana 38 mesi): 63% nei pazienti N0, 31% negli N1 e 12% negli N2, e 89% nei tumori indolenti o a basso grado contro il 29% del carcinoma squamoso e il 24% dei carcinomi epiteliali non squamosi. All’analisi multivariabile sono risultati fattori prognostici indipendenti l’età (HR 1,05 per anno), l’istotipo indolente o a basso grado (HR 0,28) e lo stato N2 (HR 3,18). Il margine R1 non è risultato associato a una sopravvivenza peggiore. Le recidive hanno interessato il 44,8% dei pazienti con follow-up e sono state prevalentemente a distanza. Conclusioni. In un centro con esperienza la resezione carenale ha un rischio perioperatorio accettabile e offre una sopravvivenza a lungo termine soprattutto ai pazienti con tumori a basso grado o senza interessamento linfonodale, mentre nei pazienti N2 il beneficio è limitato. La complicanza anastomotica resta l’evento più grave e la resezione R0 l’obiettivo dell’intervento. Parole chiave: resezione carenale; pneumonectomia carenale; tracheal sleeve lobectomy; carcinoma adenoido-cistico; morbidità; sopravvivenza.
Carena tracheale
Tracheal Sleeve
Neocarena
Scuole di Specializzazione
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/119370