L'evoluzione del rimodellamento corporeo del tronco: dalla chirurgia tradizionale al rimodellamento tridimensionale

Introduction Trunk body contouring has progressively moved beyond the traditional paradigm of simply excising excess skin and adipose tissue, evolving toward strategies aimed at three-dimensional modification of the silhouette and personalization of the outcome. Abdominoplasty represents one of the main models of this evolution, through the progressive integration with techniques of muscle tightening, liposuction, and manipulation of deep tissues. More recently, rib remodeling procedures and intramuscular fat grafting have further expanded the concept of three-dimensional trunk reshaping. Methods An analysis of the evolution of the main trunk body contouring techniques was conducted, with particular reference to abdominoplasty, liposuction, lipoabdominoplasty, and the most recent three-dimensional reshaping strategies. The main changes in the concepts of surgical anatomy, tissue manipulation, management of the abdominal wall, and surgical planning were analyzed. The literature analysis was integrated with the experience gained at the Plastic Surgery School of the University of Padua and with the international training experience at Clínica Santa Julia in Lima, Peru, with direct participation in surgical and research activities in the field of three-dimensional trunk reshaping, also in relation to a multicenter study including 3,805 patients who underwent ultrasound-guided percutaneous rib remodeling. The most recent evidence regarding rib remodeling techniques and intramuscular fat grafting of the abdominal wall was also analyzed, with particular reference to morphometric outcomes and safety profiles reported in the most recent literature and in data currently undergoing publication. Results The evolution of reshaping techniques demonstrates the progressive transition from a predominantly two-dimensional approach, based on the excision of excess tissue, to a three-dimensional model aimed at modulating volumes, concavities, convexities, and anatomical transitions. The integration of liposuction with excisional procedures has expanded the possibilities for silhouette definition, while more recent strategies allow intervention at different anatomical levels. Among the most recent evidence, an international multicenter cohort of 3,805 patients undergoing ultrasound-guided percutaneous rib remodeling documented, at one year, a mean reduction in waist circumference of 11 cm and a mean angular reduction of 10° of the 10th, 11th, and 12th ribs. Reported complications included pneumothorax, hemothorax, and chronic pain associated with bicortical fractures. These data highlight the potential of rib remodeling in modifying trunk morphology, while also emphasizing the risks associated with the procedure, the need for rigorous technical control, and systematic assessment of the safety profile. Conclusions Contemporary trunk body contouring considers the cutaneous, adipose, muscular, and osteocartilaginous components as closely interconnected units, with specific roles in the geometry and architecture of the trunk. The evolution from traditional abdominoplasty to three-dimensional reshaping therefore represents a conceptual shift in the planning of body contouring surgery, in addition to a progressive technical evolution. The integration of established surgical principles, reshaping strategies targeting different anatomical planes, and new clinical evidence may contribute to the development of increasingly personalized, reproducible, and safe approaches.

Introduzione Il rimodellamento corporeo del tronco ha progressivamente superato il paradigma tradizionale della semplice escissione dell’eccesso cutaneo e adiposo, evolvendo verso strategie finalizzate alla modifica tridimensionale della silhouette e alla personalizzazione del risultato. L’addominoplastica rappresenta uno dei principali modelli di questa evoluzione, attraverso la progressiva integrazione con tecniche di ritensionamento muscolare, liposuzione e manipolazione dei tessuti profondi. Più recentemente, le procedure di rimodellamento costale e di lipofilling intramuscolare hanno ulteriormente ampliato il concetto di rimodellamento tridimensionale del tronco. Metodi È stata condotta un’analisi dell’evoluzione delle principali tecniche di rimodellamento corporeo del tronco, con particolare riferimento all’addominoplastica, alla liposuzione, alla lipoaddominoplastica e alle più recenti strategie di rimodellamento corporeo. Sono stati analizzati i principali cambiamenti nei concetti di anatomia chirurgica, manipolazione dei tessuti, gestione della parete addominale e pianificazione chirurgica. L’analisi della letteratura è stata integrata dall’esperienza maturata presso la Scuola di Chirurgia Plastica dell’Università degli Studi di Padova e dall’esperienza formativa internazionale presso la Clínica Santa Julia di Lima, Perù, con partecipazione diretta alle attività chirurgiche e di ricerca nell’ambito del rimodellamento tridimensionale del tronco. Sono state inoltre analizzate le più recenti evidenze relative alle tecniche di rimodellamento costale e di lipofilling intramuscolare della parete addominale, con particolare riferimento ai risultati morfometrici e ai profili di sicurezza riportati nella letteratura più recente e nei dati attualmente in fase di pubblicazione. Risultati L’evoluzione delle tecniche di rimodellamento evidenzia il progressivo passaggio da un approccio prevalentemente bidimensionale, basato sull’asportazione di tessuti eccedenti, a un modello tridimensionale volto alla modulazione dei volumi, delle concavità, delle convessità e delle transizioni anatomiche. L’integrazione della liposuzione con le procedure escissionali ha ampliato le possibilità di definizione della silhouette, mentre le strategie più recenti consentono di intervenire su differenti piani anatomici. Tra le evidenze più recenti, una coorte multicentrica internazionale di 3.805 pazienti sottoposte a rimodellamento costale percutaneo ecoguidato ha documentato, a un anno, una riduzione media della circonferenza della vita di 11 cm e una riduzione angolare media di 10° delle coste X, XI e XII. Le complicanze riportate comprendevano pneumotorace, emotorace e dolore cronico associato a fratture bicorticali. Tali dati evidenziano le potenzialità del rimodellamento costale nella modifica della morfologia del tronco, sottolineando al contempo i rischi correlati alla procedura, la necessità di un controllo rigoroso della tecnica e di una valutazione sistematica del profilo di sicurezza. Conclusioni Il rimodellamento corporeo del tronco contemporaneo prende in considerazione le componenti cutanee, adipose, muscolari e osteocartilaginee come unità in stretta correlazione l'un l'atra con specifici ruoli nella geometria e architettura del tronco. L’evoluzione dall’addominoplastica tradizionale al rimodellamento tridimensionale rappresenta pertanto un cambiamento concettuale nella pianificazione della chirurgia del contorno corporeo, oltre che una progressiva evoluzione tecnica. La visione tridimensionale può trovare applicazione anche nella chirurgia funzionale e ricostruttiva. L’integrazione tra principi chirurgici consolidati, strategie di rimodellamento dei differenti piani anatomici e nuove evidenze cliniche può contribuire allo sviluppo di approcci sempre più personalizzati, riproducibili e sicuri.