Utilizzo della manometria anorettale ad alta risoluzione 3D in pazienti operati per malformazione anorettale (MAR): correlazioni clinico prognostiche e bowel management

Introduzione: Le malformazioni anorettali sono un complesso di patologie caratterizzate dall’alterato sviluppo dell’ano-retto e genito-urinario. Nei pazienti MAR l’esito funzionale non è prevedibile in modo affidabile solo in base al tipo di malformazione, e la coesistenza di stipsi ed incontinenza può rendere difficile l’impostazione del bowel management (BM). La manometria anorettale 3D (3D-HRAM), sempre più utilizzata nello studio di questi pazienti, consente una caratterizzazione oggettiva del complesso sfinteriale e dei deficit ad esso associati. Obiettivi. Valutare la correlazione fra uno score anatomico (EO score), uno score manometrico (HRM score) e il Rintala score, e impostare un protocollo di BM personalizzato mediante irrigazione transanale (TAI), sulla base della 3D-HRAM. Valutare inoltre l’efficacia della TAI, il tempo al raggiungimento del benessere e l’influenza delle malformazioni associate e delle alterazioni sfinteriali. Materiali e metodi: È stato effettuato uno studio retrospettivo su 45 pazienti (4-16 anni) operati per MAR mediante PSARP e trattati con TAI (Peristeen) tra il 2020 e il 2024, per incontinenza fecale. Puff del palloncino, volume di acqua e frequenza delle irrigazioni sono stati impostati in base alla manometria, ecografia basali e/o del clisma. Rintala score ed ecografia rettale transaddominale sono stati valutati a T0 e a 1, 3, 6, 12, 24 mesi. Risultati: EO, HRM e Rintala score sono risultati fortemente correlati fra loro ( 0,89 – 0,90; p<0,001) e altamente predittivi della risposta al BM (AUC 0,95 – 0,96). Il cut – off HRM score 5 ha mostrato sensibilità dell’85,3% e specificità del 90,9%. La risposta è stata buona o eccellente nel 75,6% dei pazienti. Il Rintala score mediano è aumentato da 13 a 18 ed il megaretto si è ridotto dall’80% al 4,8%. Il benessere è stato raggiunto nell’86,7% dei casi, con tempo mediano di 3 mesi, più rapidamente nei pazienti con HRM score più elevato. A 24 mesi il 66,7% dei pazienti non necessitava più una TAI programmata. Malformazioni spinali e alterazioni sfinteriali sono risultate i principali fattori associati ad una risposta sfavorevole (p<0,001). Conclusioni: La 3D-HRAM, integrata dall’HRM score, rappresenta un valido strumento prognostico e una base razionale per impostare un bowel management personalizzato nel paziente operato per MAR. Sono però necessari studi prospettici con casistiche più ampie.