Ruolo dell'ecografia intraoperatoria nella personalizzazione del trattamento chirurgico nella della malformazione di Chiari di tipo I

Introduzione: nella malformazione di Chiari di tipo 1 rimane controversa la necessità di associare l'apertura durale alla decompressione ossea della fossa posteriore. L'ecografia intraoperatoria permette di valutare a dura integra la dinamica liquorale alla giunzione cranio-cervicale nel forame magno. Obiettivi: verificare tramite misurazione ecografica intraoperatoria la presenza e la velocità del flusso liquorale e selezionare quali pazienti trattare con sola decompressione ossea senza. Verificare il miglioramento dei sintomi al pari dei pazienti in cui la dura viene aperta e l'assenza di reintervento. Materiali e metodi: studio longitudinale monocentrico su circa 80 pazienti con CM-I sintomatica operati tra il 2020 e il 2026 mediante craniectomia suboccipitale e laminectomia di C1. Dopo la decompressione ossea, mediante ecoIO si è valutata la presenza e velocità di un flusso liquorale efficace al forame magno. Con flusso ripristinato (≥ 3cm/s) l'intervento è stato concluso senza apertura durale (gruppo A); altrimenti si è eseguita duroplastica ± lisi aracnoidea (gruppo B). Si è valutato il miglioramento dei sintomi, RM a 1-6 mesi, complicanze, reinterventi, durata di intervento e degenza. Risultati: la sola decompressione ossea nei pazienti con un flusso liquorale ≥ 3cm/s ha mostrato un miglioramento dei sintomi significativo similmente ai paziente con apertura durale nei quali la velocità del flusso era < 3cm/s. Conclusioni: l'ecoIO identifica a dura integra i pazienti in cui la decompressione ossea è sufficiente, riservando l'apertura durale ai casi con flusso liquorale non ripristinato, con risultati clinico-radiologici sovrapponibili nei due gruppi e minore esposizione alle complicanze della duroplastica, senza necessità di reintervento nei pazienti con sola decompressione ossea.