Trattamento chirurgico delle fistole arterovenose spinali. Analisi retrospettiva degli esiti clinici e radiologici in una casistica monocentrica

Introduzione e obiettivi. Le fistole arterovenose spinali sono lesioni vascolari che possono determinare una mielopatia progressiva e una compromissione neurologica potenzialmente invalidante. Il presente studio si propone di valutare gli esiti clinici e radiologici del trattamento chirurgico, esplorando le associazioni tra le caratteristiche preoperatorie e il recupero funzionale, nonché la relazione tra regressione della mielopatia alla risonanza magnetica (RM) e miglioramento neurologico. Materiali e metodi. È stato condotto uno studio retrospettivo monocentrico su 12 pazienti sottoposti a trattamento chirurgico di fistola arterovenosa spinale presso l’Ospedale dell’Angelo di Mestre tra gennaio 2016 e dicembre 2025. La popolazione comprende dieci fistole durali di tipo I e due fistole epidurali di tipo V, secondo la classificazione di Takai. La disabilità neurologica preoperatoria e all’ultimo follow-up è stata valutata mediante ricostruzione retrospettiva della scala Aminoff–Logue. L’outcome clinico primario è stato definito come differenza tra il punteggio preoperatorio e quello finale. L’estensione della mielopatia è stata quantificata mediante il numero di livelli vertebrali interessati dall’ alterazione di segnale alla RM nella sequenza T2 sagittale. Sono stati effettuati confronti appaiati mediante test di Wilcoxon, analisi di correlazione di Spearman e test di permutazione esatto. È stata inoltre condotta un’analisi di sensibilità limitata alle fistole durali di tipo I. Risultati. Nove pazienti su dodici (75%) hanno presentato un miglioramento clinico, mentre tre sono rimasti stabili; non sono stati osservati peggioramenti del punteggio Aminoff–Logue totale. Il punteggio mediano è diminuito da 5,5 nel preoperatorio a 3 all’ultimo follow-up (p = 0,0039). Il recupero ha interessato prevalentemente la deambulazione, migliorata in nove pazienti su dodici, mentre le funzioni urinaria e intestinale hanno mostrato variazioni più contenute. La durata dei sintomi è risultata inversamente correlata al miglioramento clinico (ρ = −0,885; p < 0,001); l’associazione è rimasta significativa nell’analisi limitata alle fistole durali di tipo I (ρ = −0,799; p = 0,0056). Nell’intera popolazione sono risultate correlate inversamente con il miglioramento clinico anche l’età e l’estensione preoperatoria della mielopatia. Negli undici pazienti con RM preoperatoria e finale disponibili, l’estensione della mielopatia si è ridotta in dieci casi, con una diminuzione significativa del numero di livelli vertebrali interessati (p = 0,0020). Non è emersa una correlazione positiva statisticamente significativa tra regressione radiologica e miglioramento clinico (ρ = −0,493; p = 0,124). Conclusioni. Nella presente casistica, il trattamento chirurgico delle fistole arterovenose spinali è stato seguito da un miglioramento della disabilità neurologica nella maggioranza dei pazienti e da una regressione radiologica della mielopatia nella quasi totalità dei casi valutabili. Il recupero ha riguardato soprattutto la deambulazione. Una maggiore durata dei sintomi è risultata associata a un miglioramento clinico inferiore, anche nell’analisi limitata alle fistole durali. La regressione delle alterazioni T2 non ha mostrato una correlazione positiva significativa con il recupero neurologico, sottolineando la necessità di valutare separatamente gli outcome clinici e radiologici. La ridotta numerosità campionaria e il disegno retrospettivo non consentono di identificare fattori prognostici indipendenti.