Trattamento endoscopico del reflusso vescico-ureterale con copolimero di poliacrilato-polialcol (Vantris ®): fattori predittivi di fallimento ed esiti clinici a medio termine nei pazienti pediatrici

Introduzione: Il trattamento endoscopico del reflusso vescico-ureterale (RVU) è un’alternativa mini-invasiva al reimpianto ureterale, ma il suo impiego nei reflussi di alto grado è controverso. Con il destranomero/acido ialuronico (Dx/HA) l’efficacia cala al crescere del grado, mentre i dati sul copolimero di poliacrilato-polialcol (PPC, Vantris®) suggeriscono risultati migliori anche nei gradi IV–V. Il successo è inoltre valutato soprattutto con criteri radiologici, e gli esiti clinici a medio termine sono poco descritti. L’obiettivo dello studio è identificare i fattori predittivi di fallimento del trattamento con PPC e valutarne gli esiti clinici. Materiale e metodi: Studio retrospettivo monocentrico su pazienti pediatrici trattati endoscopicamente con PPC tra il 2018 e il 2025, con follow-up di almeno 24 mesi. Sono stati esclusi i pazienti trattati con Dx/HA e quelli con ostruzione ureterale dopo il trattamento. Il fallimento è stato definito come necessità di un secondo trattamento endoscopico o di un reimpianto. Gli esiti clinici erano la persistenza di infezioni delle vie urinarie (IVU), con o senza sintomi delle basse vie urinarie (LUTS), e il danno renale: perdita di funzione o nuove cicatrici alla scintigrafia, o comparsa di asimmetria parenchimale all’ecografia. Risultati: Sono stati inclusi 255 pazienti (età mediana 1,2 anni; follow-up mediano 51 mesi), con reflusso di grado IV–V nel 54,2% e bilaterale nel 49,4%. Dopo una singola iniezione 229 pazienti (89,8%) non hanno richiesto ulteriori interventi; 26 (10,2%) sono stati sottoposti a un secondo trattamento endoscopico (22) o a reimpianto (4). Il successo nei gradi IV–V è stato dell’89,1%, senza associazione con il grado (p=0,46); a 60 mesi il 90,0% era libero da fallimento. L’idrodistensione H3 del meato è risultata il principale fattore associato al fallimento (16,3% vs 6,4%; OR 2,85, p=0,018; HR 2,47, p=0,027). Le IVU febbrili sono passate dall’83,1% al 14,5%; il doppio distretto, con o senza ureterocele, era associato alla persistenza di IVU (OR 2,93; p=0,004). Nei 45 pazienti con scintigrafia post-trattamento il danno renale era più frequente dopo IVU febbrili (46,7% vs 13,3%; p=0,026). L’asimmetria parenchimale è comparsa nel 25,3% dei pazienti valutabili, associata alla funzione differenziale <40% al basale, alla diagnosi prenatale e al meato H3. Conclusioni: Il trattamento con PPC è efficace dopo una singola iniezione anche nei gradi IV–V, con risultati stabili nel medio termine. La morfologia del meato sembra più informativa del grado radiologico, ma il ruolo predittivo di H3 va confermato. La correzione del reflusso non elimina il rischio infettivo, soprattutto nelle anomalie complesse, e le IVU febbrili persistenti si associano al danno renale: il follow-up deve restare clinico, oltre che radiologico.