Fattori predittivi di stenosi esofagea post-operatoria in atresia esofagea: studio retrospettivo

Titolo: Stenosi anastomotica nell’atresia esofagea: fattori prognostici e outcomes. Studio retrospettivo Introduzione e Scopo dello Studio: La stenosi anastomotica esofagea (EAS) rappresenta la complicanza post-operatoria più frequente e clinicamente rilevante nei pazienti sottoposti a correzione chirurgica di atresia esofagea (AE). Il presente studio retrospettivo ha l'obiettivo di analizzare una coorte consecutiva di pazienti affetti da AE operati presso la UOC di Chirurgia Pediatrica dell'Azienda Ospedale Università di Padova, al fine di valutare l'incidenza della stenosi post-operatoria, i trattamenti endoscopici correlati e i possibili fattori prognostici/predittivi associati alla necessità di un maggior numero di dilatazioni endoscopiche. Materiali e Metodi: Sono stati arruolati 33 pazienti consecutivi affetti da AE (nati tra aprile 2014 e agosto 2020) sottoposti ad anastomosi esofago-esofagea. Per ciascun paziente sono stati analizzati: età gestazionale, peso alla nascita, tipo di AE, distanza tra i monconi (gap), tipo di approccio chirurgico (Open vs VATS), insorgenza di stenosi, numero di esofagogastroduodenoscopie (EGDS) e tipo di dilatazione eseguita (Bougienage di Savary vs pneumatiche). I dati sono stati elaborati mediante analisi statistica ponendo il livello di significatività a p < 0,05. Risultati: La coorte comprende 29 pazienti con AE Tipo III, 3 con Tipo I e 1 con Tipo II. L'età gestazionale media è risultata di 37,4 settimane e il peso medio alla nascita di 2.486,9 g. L'età media all'anastomosi è stata di 8,36 giorni. Il gap medio registrato è stato di 1,3 cm (massimo 5 cm nel tipo II). L'approccio chirurgico è stato Open in 19 casi e Toracoscopico (VATS) in 14 casi. Complessivamente, 26/33 pazienti (78,8%) hanno sviluppato una stenosi anastomotica sintomatica, con una prima EGDS eseguita in media a 48 giorni dall'intervento. Il numero medio di dilatazioni eseguite è stato di 3,8 per paziente (range 1–9). La tecnica dilatativa prevalente è stata il bougienage secondo Savary (25/26 casi). Fattori correlati in modo significativo: La lunghezza del gap esofageo, il tipo di atresia (media EGDS: Tipo II = 8,00; Tipo I = 4,33; Tipo III = 2,72) e l'età avanzata/ritardata all'intervento di anastomosi mostrano una relazione diretta e significativamente correlata a un maggior numero di procedure dilatative. Fattori non significativi: Non è emersa alcuna differenza statisticamente significativa nell'incidenza di stenosi o nel numero di EGDS tra l'approccio Open (media 3,21 EGDS) e quello Toracoscopico/VATS (media 2,79 EGDS). È stata evidenziata solo una lieve tendenza non significativa tra minor peso alla nascita e aumento del numero di EGDS. Conclusioni: La ampiezza del divario anatomico (gap), la tipologia di atresia esofagea e la tempistica dell'intervento di anastomosi costituiscono i principali fattori prognostici condizionanti la gravità della stenosi e il carico di procedure endoscopiche post-operatorie. L'accesso chirurgico (Open vs mini-invasivo VATS) non influenza in modo significativo l'outcomes in termini di formazione di stenosi anastomotica o di numero di dilatazioni necessarie.