Le infezioni osteoarticolari da patogeni Gram negativi in una coorte di pazienti seguiti presso la UOC Malattie Infettive di Padova

Introduzione: Le infezioni osteoarticolari sostenute da batteri Gram-negativi rappresentano una sfida clinica per la complessità diagnostico-terapeutica, la crescente diffusione dell'antimicrobico-resistenza e la possibile presenza di materiale ortopedico impiantato. Il trattamento richiede spesso un approccio multidisciplinare, basato sull'integrazione tra terapia antimicrobica mirata e controllo chirurgico del focolaio infettivo. Obiettivi: Descrivere le caratteristiche cliniche, microbiologiche e terapeutiche delle infezioni osteoarticolari da Gram-negativi e valutare i fattori associati al successo o al fallimento del trattamento, con particolare attenzione alla polimicrobicità, alla presenza di dispositivi ortopedici, alla tempestività dell'intervento e alla bonifica chirurgica. Materiali e metodi: È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo monocentrico presso l'Azienda Ospedale-Università di Padova, includendo i pazienti sottoposti a trattamento chirurgico per infezioni osteoarticolari da Gram-negativi tra gennaio 2022 e settembre 2026. Sono stati raccolti dati demografici, clinici, microbiologici, relativi all'antibiotico-resistenza e alle strategie terapeutiche adottate. L'outcome è stato classificato in successo o fallimento terapeutico durante un follow-up compreso tra 30 giorni e 12 mesi. I fattori associati all'outcome sono stati valutati mediante analisi univariata e regressione logistica multivariabile. Risultati: Su 303 pazienti inizialmente valutati, 64 sono stati inclusi nell'analisi. L'età media era di 59,3 ± 22,6 anni e il 57,8% dei pazienti era di sesso maschile. Il successo terapeutico è stato osservato in 40 pazienti (62,5%), mentre 24 (37,5%) hanno presentato un fallimento. La polimicrobicità è risultata associata a una maggiore frequenza di fallimento rispetto alle infezioni monomicrobiche (55,0% vs 29,5%; p = 0,05). Il fallimento è stato inoltre più frequente nei pazienti con un intervallo più lungo tra l'esordio dei sintomi e l'intervento chirurgico (mediana 15 vs 8 giorni; p = 0,008). La bonifica chirurgica è risultata significativamente associata al successo terapeutico, osservato nel 73,3% dei pazienti sottoposti alla procedura rispetto al 36,8% dei pazienti senza bonifica (p = 0,010). Tale associazione è stata confermata dall'analisi multivariabile (OR aggiustato 4,68; IC 95% 1,33–16,39; p = 0,016). La polimicrobicità e il maggiore intervallo tra esordio dei sintomi e intervento hanno mostrato una tendenza verso una minore probabilità di successo, senza raggiungere la significatività statistica nel modello multivariabile. L'impiego dei carbapenemi è risultato più frequente nei pazienti con fallimento, verosimilmente anche in relazione alla maggiore complessità clinica dei casi trattati. Conclusioni: Nella coorte analizzata, il controllo chirurgico del focolaio infettivo è risultato il principale fattore indipendentemente associato al successo terapeutico delle infezioni osteoarticolari da Gram-negativi. La polimicrobicità e il ritardo nell'intervento potrebbero contribuire a un esito sfavorevole, ma richiedono ulteriori conferme. I risultati sottolineano l'importanza di un approccio multidisciplinare e individualizzato, che integri una terapia antimicrobica appropriata con una strategia chirurgica tempestiva e adeguata alle caratteristiche dell'infezione.