Caratterizzazione radiologica delle masse surrenaliche: una revisione della casistica presso l'Azienda Ospedale Università di Padova

Background: Con la crescente diffusione dell'imaging sezionale, il riscontro di lesioni surrenaliche è sempre più frequente e al radiologo spetta il compito di distinguere le lesioni benigne da quelle che possono beneficiare di ulteriori approfondimenti diagnostici o chirurgia. Le attuali linee guida indicano come principale parametro di benignità una densità < 10 HU alla TC senza mezzo di contrasto, proponendo l’esecuzione di TC con studio di washout, RM con chemical shift e PET-TC/RM in caso di lesioni indeterminate. Negli ultimi anni il valore del washout TC è stato ridimensionato, perché una quota rilevante di lesioni maligne soddisfa i criteri storicamente utilizzati per l’adenoma. Scopo dello studio: Valutare e confrontare le principali tecniche di imaging nella caratterizzazione prima dell'intervento delle lesioni surrenaliche alla luce delle nuove linee guida proposte, utilizzando la diagnosi istologica come standard di riferimento. Materiali e metodi: Analisi retrospettiva condotta in un singolo centro su 227 pazienti sottoposti a surrenectomia presso l'Azienda Ospedale-Università di Padova nel periodo compreso tra gennaio 2015 e ottobre 2025. Per ciascun paziente sono stati esaminati gli studi di imaging preoperatori disponibili, considerando i parametri TC di densità in condizioni basali e di washout relativo, per quanto riguarda la RM l’Adrenal Signal Intensity Index (ASII) e l’Adrenal-to-Spleen Ratio (ASR) e per la PET-TC e la PET-RM i parametri metabolici (SUVmax, SUVpeak e TLG). I sospetti diagnostici imaging sono poi stati confrontati con gli esiti degli esami istologici delle lesioni in seguito all'escissione chirurgica. Risultati: Sono stati analizzati 157 pazienti di cui 45 con lesione istologicamente maligna. Le prestazioni migliori sono state ottenute dalla PET, in particolare dal SUVpeak (AUC 0,914 con cut-off ≥ 5,35), seguita dalla densità TC in fase diretta (AUC 0,844 con cut-off ≥ 25,5 HU) e dall’ASII alla RM (AUC 0,739 con cut-off ≤ 17%). Nel confronto diretto il SUVpeak è risultato significativamente superiore sia ai parametri TC che alla RM. Conclusioni: Nel nostro studio i parametri TC, RM e PET analizzati hanno distinto le lesioni maligne dalle benigne con un’accuratezza da buona a ottima. È emerso che la PET aggiunge capacità discriminante nelle lesioni rimaste indeterminate a TC e RM, il che sostiene il suo ruolo come esame di secondo livello. I valori soglia ottimali da noi calcolati riflettono una popolazione chirurgica, ad alta prevalenza di malignità e ricca di lesioni benigne povere di lipidi, e non sono alternativi alle soglie raccomandate.