Valutazione del profilo comportamentale tramite SCL-90-R in pazienti con malattia di Parkinson trattati con stimolazione cerebrale profonda

Background: Parkinson's disease (PD) is a chronic neurodegenerative disorder characterised by prevalent motor symptoms and non-motor symptoms, such as cognitive and behavioural disturbances. Although in the early stages oral pharmacological therapy is effective in controlling symptoms, with disease progression, advanced therapies, including Deep Brain Stimulation (DBS), are often necessary. Although DBS is effective in treating motor symptoms, several cognitive and behavioural effects have been described. The Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R) is a self-administered questionnaire used to assess psychological distress based on the severity of behavioural symptoms. Although the SCL-90-R is used for neuropsychological assessment of PD, its adequacy in these patients is currently unknown. Aims: The primary aim of this dissertation is to test whether the SCL-90-R is a reliable tool for detecting cognitive and behavioural symptoms in PD patients and in patients who candidates for or undergoing DBS, by comparing it with other neuropsychological assessment scales, such as the BDI-II, STAI-Y1, STAI-Y2, Apathy Scale, QUIP-RS. The secondary objective is to assess the changes of the SCL-90-R administered before and after DBS surgery and compare it with other rating scales. Materials and methods: In the present retrospective study, 30 patients with advanced PD candidates for or undergoing DBS therapy (PD-DBS) and 33 patients with intermediate PD receiving oral drug therapy (PD-BMT) were selected. All patients were assessed using the MoCA, BDI-II, STAI-Y1, STAY-Y2, Apathy Scale and SCL-90-R scales. A subgroup of PD-DBS patients underwent a longitudinal pre-surgical assessment 12 months to 2 weeks after surgery and at least 6 months after surgery. Results: The comparison between PD-preDBS and MP-BMT patients showed significant differences in the anxiety symptoms with higher scores in STAI-Y1, STAI-Y2 and the GSI index of the SCL-90-R in the former group, with no significant differences in the "anxiety" t score of the SCL-90-R. PD-DBS patients assessed longitudinally before and after surgery showed opposite changes in the BDI-II scores and the depression t-scores of the SCL-90-R, although only the latter were statistically significant, indicating a worsening of depressive symptoms after the surgery. Furthermore, the STAI Y1 and Y2 scores were significantly reduced after DBS surgery. In contrast, the SCL-90-R showed no significant changes in the anxiety dimension. The t-scores of the subscale "phobic anxiety" and the global "GSI" index of the SCL-90-R were significantly reduced after the surgery. Conclusions: DBS did not generate alterations to the cognitive picture of our cohort of patients, who reported stable MoCA scores. The SCL-90-R was less sensitive in detecting changes affecting anxiety; in contrast, the subscales "depression," "phobic anxiety," and the global "GSI" index were valid in detecting significant differences in the presence and intensity of perceived mental distress. This underscores the importance of using validated instruments for MP.

Presupposti: La malattia di Parkinson (MP) è una patologia neurodegenerativa cronica, caratterizzata da prevalenti sintomi motori e sintomi non motori, come disturbi cognitivi e comportamentali. Sebbene nelle fasi iniziali la terapia farmacologica orale sia efficace nella gestione dei sintomi, con la progressione della malattia è spesso necessario il ricorso a terapie avanzate, tra cui la stimolazione cerebrale profonda (Deep Brain Stimulation - DBS). Sebbene la DBS sia efficace nel trattamento dei sintomi motori della MP, sono stati descritti numerosi effetti cognitivi e comportamentali. La Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R) è un questionario autosomministrabile utilizzato per la rilevazione del disagio psichico basato sulla gravità dei sintomi comportamentali. Sebbene la SCL-90-R venga utilizzata nell’ambito della valutazione neuropsicologica della MP, non è attualmente nota la sua adeguatezza in questi pazienti. Obiettivi: il presente lavoro di tesi si pone come obiettivo primario quello di verificare se la SCL-90-R sia uno strumento valido per rilevare disturbi comportamentali in pazienti con MP e in pazienti candidati o sottoposti a DBS, tramite il confronto con altre scale di valutazione routinariamente utilizzate, quali BDI-II, STAI-Y1, STAI-Y2, Apathy Scale, QUIP-RS. L’obiettivo secondario è di valutare i cambiamenti della SCL-90-R somministrata prima e dopo l’intervento di DBS rispetto ad altre scale di valutazione. Materiali e metodi: Nel presente studio retrospettivo sono stati selezionati 30 pazienti affetti da MP in fase avanzata candidati o sottoposti a trattamento con DBS (MP-DBS) e 33 pazienti con MP in fase intermedia in terapia farmacologica orale (MP-BMT). Tutti i pazienti sono stati valutati mediante l’utilizzo delle scale MoCA, BDI-II, STAI-Y1, STAY-Y2, Apathy Scale ed SCL-90-R. Un sottogruppo di pazienti MP-DBS ha effettuato una valutazione longitudinale preoperatoria da 12 mesi a 2 settimane dall’intervento e a distanza di almeno 6 mesi dall’intervento chirurgico. Risultati: dal confronto tra pazienti MP-preDBS e MP-BMT sono emerse differenze significative nella dimensione dell’ansia con punteggi più alti nella STAI-Y1, STAI-Y2 e nell’indice GSI della SCL-90-R nel primo gruppo, in assenza di differenze significative nel t score “ansia” della SCL-90-R. I soggetti MP-DBS valutati longitudinalmente prima e dopo intervento hanno mostrato modificazioni opposte nei punteggi della BDI-II e nel t score della depressione della SCL-90-R, sebbene solo questi ultimi siano statisticamente significativi, indicando un peggioramento dei sintomi depressivi dopo l’intervento. Inoltre, i punteggi della STAI Y1 e Y2 sono risultati significativamente ridotti dopo l'intervento. Al contrario, la SCL-90-R non ha mostrato cambiamenti significativi nella dimensione dell’ansia. Dopo l’intervento sono risultati ridotti in maniera significativa i punteggi t della sottoscala “ansia fobica” e l'indice globale “GSI” della SCL-90-R. Non sono state osservate differenze nello stato cognitivo globale nei pazienti prima e dopo l’intervento. Conclusioni: La DBS non ha generato alterazioni al quadro cognitivo della nostra coorte di pazienti, che ha riportato punteggi stabili del MoCA. La SCL-90-R è risultata meno sensibile nel rilevare cambiamenti che riguardano l'ansia; contrariamente le sottoscale “depressione”, “ansia fobica” e l’indice globale “GSI” sono risultate valide nel rilevare differenze significative nella presenza e nell’intensità del disagio psichico percepito. Ciò sottolinea l’importanza dell’utilizzo di strumenti validati per la MP.