HCC BCLC B: trattamento chirurgico e termoablativo vs chemioembolizzazione transarteriosa. Analisi comparativa retrospettiva multivariata. Esperienza di Centro.

Introduction Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the leading causes of cancer-related mortality worldwide, with a projected 55% increase in related deaths by 2040. BCLC stage B HCC poses a significant therapeutic challenge. In our center, carefully selected BCLC B patients undergo surgical treatment with or without thermal ablation (LR±MW). The primary aim of this study is to establish the non-inferiority of surgical and/or ablative treatment compared to transarterial chemoembolization (TACE) in BCLC B patients. Secondary objectives include evaluating recurrence intervals in both groups, identifying prognostic factors influencing Disease-Free Survival (DFS), and examining the overall hospitalization duration based on the number of total admissions. Methods A retrospective study was conducted. A total of 1,073 consecutive patients were take in consideration. Of which, 754 were surgically treated for HCC between 2019 and 2023, and 319 patients underwent TACE for hepatocarcinoma. The analysis compared 41 BCLC B patients treated with hepatic resection and/or ablation (LR±MW) with 79 BCLC B patients who underwent TACE. Patients were followed for a minimum of 18 months to evaluate disease-free survival (DFS) and recurrence rates. Results The results showed that BCLC B patients who were ineligible for transplant and treated with LR±MW had significantly better disease-free survival compared to the TACE group, with a 37.3% reduced risk of recurrence. The surgically treated group showed a one-month recurrence rate of 7.5%, while this value rose to 45.7% in the TACE group. The superiority of hepatic resection was particularly observed in patients with a MELD score of 9 or lower, which represents a positive predictive factor for survival. Multivariate analysis indicated that the absence of varices is a significant protective factor, reducing the risk of recurrence by 63.6%. Conversely, age, alpha-fetoprotein (AFP) levels, and disease burden did not show a significant impact on prognosis. During the 18-month follow-up period, no deaths were recorded among BCLC B patients treated with TACE or LR±MW. Conclusions The study highlights that hepatic resection, with or without ablation, in BCLC B patients ineligible for transplant, is associated with greater disease-free survival compared to a comparable population treated with TACE. The number of recurrences and overall hospitalization days were reduced in the LR±MW group. However, treatment choice should be personalized, taking into account residual liver function, tumor characteristics, and the patient's general condition.

Introduzione Il carcinoma epatocellulare (HCC) è una delle principali cause di mortalità per cancro a livello globale, con una previsione di aumento dei decessi correlati del 55% entro il 2040. L'HCC BCLC B rappresenta una sfida terapeutica rilevante. Nel Nostro Centro, in pazienti BCLC B accuratamente selezionati, sono sottoposti a trattamento chirurgico con o senza termoablazione (LR±MW). Lo scopo principale dello studio è stabilire la non inferiorità del trattamento chirurgico e/o termoablativo rispetto alla chemioembolizzazione transarteriosa (TACE) nei pazienti BCLC B. Obiettivi secondari sono: valutare l’intervallo di recidiva nei due gruppi; individuare fattori prognostici che influiscano sulla Disease Free Survival (DSF); studiare la durata dell’ospedalizzazione complessiva sulla base del numero di ricoveri totali. Metodi È stato condotto uno studio retrospettivo. Sono stati analizzati 1073 pazienti consecutivi trattati per epatocarcinoma. 754 pazienti sono stati trattati chirurgicamente per HCC tra il 2019 e il 2023 e 319 pazienti sottoposti a TACE per epatocarcinoma. L’analisi ha confrontato 41 pazienti BCLC B trattati con resezione epatica e/o ablazione (LR±MW) con 79 pazienti BCLC B sottoposti a TACE. I pazienti sono stati seguiti per un minimo di 18 mesi per valutare la sopravvivenza libera da malattia (DFS) e i tassi di recidiva. Risultati I risultati hanno dimostrato che i pazienti BCLC B non candidabili a trapianto e trattati con LR±MW presentano una sopravvivenza libera da malattia significativamente migliore rispetto al gruppo TACE, con un rischio ridotto di recidiva del 37,3%. Il gruppo trattato chirurgicamente ha evidenziato un tasso di recidiva a un mese del 7,5%, mentre nel gruppo TACE questo valore è salito al 45,7%. La superiorità della resezione epatica è stata osservata soprattutto nei pazienti con un punteggio MELD inferiore o uguale a 9, che rappresenta un fattore predittivo positivo di sopravvivenza. L'analisi multivariata ha evidenziato che l'assenza di varici rappresenta un fattore protettivo significativo, riducendo il rischio di recidiva del 63,6%. Al contrario, l'età e i livelli di alfa-fetoproteina (AFP), il carico di malattia non hanno mostrato un'influenza significativa sulla prognosi. Durante il periodo di FU di 18 mesi non si sono registrati decessi nei pazienti BCLC B trattai con TACE o LR± MW. Conclusioni Lo studio evidenzia che la resezione epatica, con o senza ablazione, nei pazienti BCLC B non candidabili a trapianto , è associata a una sopravvivenza libera da malattia maggiore rispetto a una popolazione paragonabile trattata con TACE. Risultano ridotti il numero di recidive e nel complesso i giorni di ospedalizzazione nel gruppo LR± MW. Tuttavia, la scelta del trattamento dovrebbe essere personalizzata, tenendo conto della funzionalità epatica residua, delle caratteristiche tumorali e delle condizioni generali del paziente.