Ruolo del Thoracic Ultrasound Score come strumento per predire la necessità di surfattante nei neonati pretermine: l'esperienza di Padova nello studio TUS

Background: L'ecografia point-of-care (POCUS) è diventata uno strumento essenziale nelle unità di terapia intensiva neonatale, consentendo di monitorare la gravità di patologie polmonari, cardiache e cerebrali e la risposta ai trattamenti. In particolare, l'ecografia polmonare è emersa come alternativa alla radiografia toracica, permettendo di identificare condizioni come la sindrome da distress respiratorio (RDS) attraverso l'uso di artefatti ecografici. In questo contesto, il Lung Ultrasound Score (LUS) è uno strumento innovativo che permette di quantificare la gravità dell'RDS nei neonati, specialmente nei pretermine, e di predire la necessità di somministrazione di surfattante. Il trattamento precoce con surfattante è fondamentale per prevenire diverse complicanze, tra cui la displasia broncopolmonare, migliorando così gli esiti a lungo termine nei neonati affetti da RDS. La diagnosi precoce è essenziale per intervenire tempestivamente e l'ecografia polmonare, grazie alla sua capacità di fornire informazioni in tempo reale, rappresenta uno strumento prezioso per supportare decisioni cliniche in ambiente intensivo. Obiettivo dello studio: confrontare l'efficacia di due punteggi ecografici, il Lung Ultrasound Score (LUS) e il nuovo Thoracic Ultrasound Score (TUS), per predire la necessità di surfattante nei neonati affetti da RDS. Materiali e metodi: studio osservazionale prospettico monocentrico che ha incluso 44 neonati pretermine che presentavano distress respiratorio alla nascita. È stata utilizzata l’ecografia polmonare entro la terza ora di vita come tecnica di imaging di prima linea per valutare i neonati. È stato calcolato il LUS e parallelamente, è stato sviluppato il TUS, con cui sono stati valutati l’aerazione polmonare, la linea pleurica e i consolidamenti subpleurici. Risultati: Lo studio ha coinvolto 44 neonati, il 65,9% maschi, il 36,4% gemelli e l'84,1% nato da taglio cesareo. L’età gestazionale media è risultata di 31,9 settimane e il peso medio alla nascita di 1676 grammi. Il 75% dei neonati ha ricevuto profilassi steroidea completa. Il supporto respiratorio è stato fornito principalmente tramite nCPAP (72,7%). TUS e LUS mostrano una correlazione positiva con FiO2, OSI e il Silverman score e negativa con S/F. I neonati che hanno ricevuto il surfattante hanno punteggi TUS e LUS più alti rispetto a quelli che non lo hanno ricevuto, con una differenza media di 6 punti nel TUS. Il TUS richiede meno tempo per essere eseguito rispetto al LUS (in media 1,25 minuti in meno). La sensibilità del TUS nel predire la necessità di surfattante è del 95,5%, con una specificità del 90,9%, e un’area sotto la curva ROC (AUC) di 0.942, dimostrando un'eccellente capacità predittiva. Il confronto tra le ore di vita al momento dell’esecuzione dell'ecografia con la somministrazione del surfattante ha mostrato una differenza significativa, con un ritardo medio di 4,50 ore. L'intervallo di confidenza al 95% (-10,00 a -2,25) conferma che il surfattante viene somministrato molto tardivamente rispetto alla realizzazione dell’ecografia polmonare. Conclusioni: Lo studio ha rilevato che i punteggi TUS e LUS sono correlati con la gravità delle condizioni polmonari neonatali, con score più alti associati a peggiori parametri respiratori. I neonati che hanno ricevuto il surfattante hanno punteggi significativamente più alti, con il TUS che ha dimostrato un'accuratezza pari al LUS nel predire la necessità di trattamento. Un punto chiave è la maggiore rapidità di esecuzione del TUS, che richiede meno tempo per essere calcolato rispetto al LUS, rendendolo particolarmente utile in contesti di emergenza. È emerso un ritardo significativo nella somministrazione del surfattante rispetto al timing dell'ecografia, che potrebbe essere ottimizzato utilizzando gli score ecografici per guidare interventi terapeutici più tempestivi, migliorando così gli outcome clinici nei neonati prematuri.