Confronto tra chirurgia open ed endovascolare nel trattamento degli aneurismi soprarenali e toraco-addominali di IV tipo

OBIETTIVI: Confrontare gli esiti clinici di pazienti portatori di aneurismi soprarenali (SRA) o aneurismi toraco-addominali di tipo IV (ATA IV)sottoposti a trattamento per via chirurgica open o endovascolare. DISEGNO DELLO STUDIO: Studio multicentrico retrospettivo in due centri ad alto volume (Azienda Ospedaliera di Padova e Hopital Pitiè-Salpetriére di Parigi). METODI: Nel nostro studio sono stati inclusi pazienti consecutivi portatori di SRA e ATA IV sottoposti a correzione per via chirurgica open (OSR) e per via endovascolare (ER) nel periodo 2015-2024.Sono stati esclusi i pazienti con aneurisma sottorenale non suscettibile di trattamento ER standard, juxtarenale, e toracoaddominale di I-III tipo. Gli endpoint sono stati il successo tecnico, gli eventi avversi maggiori a 30 giorni (MAE), la sopravvivenza, la libertà da reintervento e la rottura aneurismatica a lungo termine. Per confrontare i due gruppi è stato eseguito un Propensity Score Matching e gli eventi dipendenti dal tempo sono stati valutati mediante curve di Kaplan- Meier. RISULTATI: Sono stati inclusi nello studio 120 pazienti, 62 pazienti trattati mediante chirurgia open, 58 pazienti trattati mediante tecnica endovascolare. Tra questi pazienti sono stati analizzati 2 sottogruppi in base alle caratteristiche anatomiche dell’aneurisma: gli aneurismi soprarenali (supra-renal aneurysm, SRA, 65 pazienti) e gli aneurismi toraco-addominali di tipo IV (ATA IV, 55 pazienti). Dopo aver applicato il Propensity Score Matching i pazienti inclusi nello studio sono risultati 60 (30 trattati mediante tecnica OSR e 30 mediante tecnica ER; di cui 35 SRA e 25 ATA IV). Dopo matching, i due gruppi sono risultati comparabili per età, fattori di rischio, comorbidità, e caratteristiche anatomiche dell’aneurisma. Confrontando i risultati nell’immediato post-operatorio ottenuti dallo studio dei pazienti unmatched e matched, sia nei pazienti portatori di SRA che nei pazienti portatori di ATA IV, in termini di mortalità non vi erano differenze significative tra il gruppo OSR e ER, ma vi erano delle differenze significative, vantaggiose per il gruppo ER, in termini di MAEs (p <0.001), in termini di durata di degenza ospedaliera (p<0.001) e di durata di ricovero in terapia intensiva (p<0.001). A 30 giorni si sono osservati 5 decessi (9.6%) nei pazienti trattati con OSR e 3 (4.4%) decessi nel gruppo ER. 8 pazienti del gruppo OSR sono stati sottoposti a reintervento (2 soprarenali e 6 del gruppo ATA IV) e 7 dei pazienti sottoposti a correzione endovascolare (5 soprarenali e 2 ATA IV) erano andati incontro a reintervento. Nel database matched, l’analisi di 60 pazienti ha mostrato un tasso di mortalità a 30 giorni nullo nel gruppo ER rispetto ai 4 decessi nel gruppo OSR. Il tasso di reinterventi nei due gruppi non mostrava differenze significative: 16.7% nel gruppo OSR e 13.3% nel gruppo ER (p 1) I tassi di mortalità si sono mostrate simili tra le 2 coorti (10.3% OSR vs 16.12% ER) nel gruppo non matchato (p 0.98). Tuttavia, il numero di reinterventi (8.6% ER vs 1.7% OSR) era maggiore nel gruppo ER con necessità di procedure secondarie, senza tuttavia differenze statisticamente significative nei 2 gruppi (p 0.6). Gli esiti a lungo termine del gruppo matched avevano dato risultati simili al gruppo unmatched, senza differenze statisticamente singificative in termini di mortalità (p 0.59) e reintervento (p 0.44) nei gruppi . Si sono osservati 5 decessi (14.2%) per il gruppo OSR e 4 decessi (16%) nel gruppo ER. Per quanto riguarda i reinterventi, vi è stata necessità in 1 caso del gruppo ER, facente parte degli ATA IV. CONCLUSIONI: Sebbene le tecniche endovascolari offrano una riduzione di eventi avversi maggiori precoce , i nostri risultati a 30 giorni e nel lungo termine non ganno differenze significative nei gruppi OSR e ER nel trattamento degli aneurismi aortici complessi (SRA e ATA IV) in termini di mortalità e libertà da reintervento.