Transversus Abdominis Plane (TAP) block e opioid sparing in chirurgia ginecologica laparoscopica.

Introduzione: Gli oppioidi sono e restano il pilastro della gestione del dolore perioperatorio, ma più di recente si è fatto più luce sugli effetti avversi di questi farmaci che possono portare a ricoveri ospedalieri prolungati con aumento dei costi di gestione e ridotta soddisfazione da parte del paziente. Si è posta quindi maggiore enfasi sulla riduzione al minimo del consumo di oppioidi nel periodo perioperatorio, introducendo il concetto di “opioid sparing anesthesia”. Questo obiettivo è possibile grazie alle strategie di gestione multimodale del dolore in cui ci si avvale di una combinazione di farmaci non oppioidi e/o tecniche di anestesia locoregionale. Si riducono così al minimo gli effetti avversi correlati agli oppioidi e si migliora la soddisfazione complessiva del paziente. Scopo dello studio: Lo scopo principale del nostro studio è di valutare negli interventi ginecologici laparoscopici l’efficacia del TAP block come ausilio nel garantire un migliore controllo del dolore perioperatorio con riduzione del consumo di oppioidi e delle complicanze legate ad essi. Materiali e metodi: Sono state arruolate 40 pazienti che dovevano essere sottoposte ad interventi di chirurgia ginecologica laparoscopica della durata inferiore a 180 min. Le pazienti sono state divise in due gruppi: uno di studio (23 pazienti) e uno di controllo (17 pazienti). Nel gruppo di studio, il TAP Block è stato eseguito pre-incisione chirurgica, bilateralmente per via ecografica iniettando 20 ml di ropivacaina allo 0,375% per lato. In entrambi gruppi le pazienti hanno ricevuto un’anestesia generale standard con monitoraggio standard. Come analgesia postoperatoria è stato prescritto 1 g di paracetamolo da somministrare ad orari fissi per tre volte al giorno, FANS al bisogno. Per ogni paziente sono stati registrati i seguenti dati: dati demografici; anamnesi; classe ASA; intervento chirurgico e durata; dosaggio oppioidi intraoperatori; oppioidi rescue postoperatori; Scala di Valutazione Numerica o NRS (0-10) (a riposo e dopo la tosse), necessità di terapia analgesica, nausea o vomito al risveglio, a 6h, a 12h e a 24h; durata degenza ospedaliera. Risultati: I due gruppi erano comparabili per quanto riguarda dati demografici, comorbidità, tipo e durata dell’intervento chirurgico. Per quanto riguarda l’uso di oppioidi, intraoperatoriamente non è emersa differenza statisticamente significativa mentre è emersa nel gruppo di studio una riduzione significativa nell’utilizzo di oppioidi rescue a T0. Durante tutto il periodo osservazionale (T0, T6, T12 e T24) il punteggio NRS è risultato significativamente minore nel gruppo di studio rispetto al gruppo di controllo sia a riposo che dopo la tosse. Riguardo la somministrazione di FANS nel periodo postoperatorio, è stata maggiore nel gruppo di controllo rispetto al gruppo di studio nell’intero periodo osservazionale ma risultando una differenza statisticamente rilevante solo a 12h. Abbiamo poi registrato l’incidenza di PONV che si è dimostrata ridotta in maniera significativa nel gruppo di studio. Conclusioni: I risultati del nostro studio ci indicano che il blocco del piano trasverso dell’addome può essere impiegato come un valido e sicuro ausilio nella gestione del dolore postoperatorio in quanto ha determinato una riduzione della richiesta di oppioidi rescue, un miglior punteggio NRS e una ridotta necessità di terapia analgesica nelle 24h successive l’intervento, nonchè riduzione di complicanze quali nausea e vomito postoperatori con miglioramento del comfort delle pazienti. Tuttavia, la scarsa numerosità del nostro campione costituisce un limite che potrebbe essere superato con il prosieguo dello studio.