Chirurgia compartimentale nel carcinoma squamocellulare della lingua T1 e T2: analisi di oltre 20 anni di casistica, outcome funzionali e possibili alternative chirurgiche

RAZIONALE Attualmente le neoplasie del corpo mobile della lingua in stadio clinico avanzato (III e IV) vengono sottoposte a chirurgia maggiore. A partire dagli anni 2000 è stato introdotto anche per i tumori testa collo il concetto di resezione compartimentale, dove si intende per compartimento l’insieme di tutte quelle strutture che possono favorire una via di fuga per la neoplasia.L’indicazione ad una chirurgia maggiore si pone anche per quei casi in cui vi siano adenopatie positive pur in presenza di un tumore primitivo di piccole dimensioni.Nell’ottica di una chirurgia compartimentale, anche in questi casi la resezione sul T è rappresentata da una emiglossectomia fino al setto mediano e successiva ricostruzione con lembo libero microvascolare. La proposta di questo studio nasce dall’esigenza di identificare i potenziali limiti della chirurgia compartimentale in tutti quei casi in cui la resezione del tumore primitivo, per dimensioni e caratteristiche, risulterebbe sovradimensionata. E’ stata infatti identificata una sottopolazione di pazienti che, pur beneficiando della tecnica compartimentale, potrebbe ricevere un trattamento sul T che preservi l’integrità del muscolo genioglosso omolaterale clinicamente e radiologicamente non infiltrato dalla neoplasia.Un approccio chirurgico più conservativo sul muscolo genioglosso consentirebbe inoltre una miglior preservazione della struttura e del volume linguale, la preservazione del nervo ipoglosso fino al ramo per il suddetto muscolo e una ricostruzione di volume minore con aumento dell’outcome funzionale. L’indicazione a follow-up post-operatorio senza trattamento adiuvante radioterapico che spesso si ottiene in questi pazienti concorrebbe ulteriormente ad un miglior outcome. SCOPO DELLO STUDIO Identificare una coorte di pazienti con SCC della lingua e indicazione a chirurgia maggiore che possa beneficiare dal punto di vista funzionale e oncologico di una chirurgia compartimentale con preservazione del muscolo genioglosso omolaterale. MATERIALI E METODI Sono stati analizzati 673 casi di chirurgia maggiore trattati in IEO dal 2000 al 2024 con diagnosi di SCC del margine linguale. Di questi 101 pazienti con stadiazione clinica cT1-2 N+ sono stati sottoposti prima del 2019 ad intervento di emiglossectomia compartimentale in pull-through con svuotamento linfonodale laterocervicale. Dal 2019 7 pazienti con caratteristiche analoghe hanno beneficiato di un intervento diverso rappresentato da un’emiglossectomia compartimentale ma con preservazione del muscolo geniolgosso omolaterale. Di questi pazienti sono state analizzate le variabili demografiche, i dati istologici ottenuti sul preparato operatorio e i risultati sulle sopravvivenze. RISULTATI Dei 7 pazienti sottoposti ad intervento di emiglossectomia compartimentale con preservazione del muscolo genioglosso 5 hanno mostrato una sopravvivenza libera da malattia all’ultimo follow-up, mentre 2 sono andati incontro a morte per ripresa di malattia. Solo uno dei pazienti in esame ha presentato una ripresa locale di malattia. Dal punto di vista funzionale tutti i pazienti interrogati hanno presentato un’ottima intelleggibilità di linguaggio e una buona ripresa dell’alimentazione per os. CONCLUSIONI Seppur non ancora sufficienti, questi dati suggeriscono la possibilità di proporre a una sottopopolazione di pazienti una chirurgia personalizzata che garantisca il razionale della resezione compartimentale. Questa chirurgia consentirebbe inoltre una migliore preservazione di funzione a fronte di una resezione di minor entità. Alla luce di questi dati preliminari sarà obiettivo di studi futuri indagare la non inferiorità oncologica di questa tecnica chirurgica a confronto con la tradizionale emiglossectomia compartimentale attualmente indicata in questi pazienti.