Impianto Cocleare dopo Resezione di Schwannoma Vestibolare Sporadico: Analisi Ad Hoc delle Performance Audiologiche in Quiete e nel Rumore e Localizzazione Spaziale del Suono

Background Vestibular schwannoma (VS) is a benign tumour of the eighth cranial nerve with an increasing incidence, most commonly presenting as the loss of serviceable hearing. In sporadic VS, the resulting unilateral hearing loss leads to the loss of binaural hearing properties, leading to a deterioration of speech understanding in noise, sound localisation, and overall quality of life. Auditory rehabilitation with cochlear implantation (CI) has shown greater effectiveness in single side deafness (SSD) compared to other devices (CROS, bone-anchored hearing aids); however, few studies investigate such benefits in patients with SSD due to surgery performed in VS patients. The aim of this study is to present the results of an audiological assessment, involving speech tests in quiet and in noise, and sound localisation tests in a population of VS patients undergone microsurgery. Materials and Methods Twenty-two patients with sporadic VS underwent audiological assessment, which included pure-tone audiometry, speech audiometry in quiet, the Matrix Test (IMTS), and a localisation test, performed both with and without the use of CI. Results Seventy-seven percent (n=17) of patients showed some degree of speech understanding in the speech audiometry test. The median PTA achieved with CI was 37.5 dB (range 35-42), while the speech discrimination score (SDS) was 40% (range 0-50). The median results of the Matrix Test with or without the CI do not significantly differ. In the localisation tests, the implanted side showed an average correct response rate of 0.8% (SD±3.5) without the CI and 26.4% (SD±34.7) with the CI. Conclusions Cochlear implantation rehabilitation in patients who have undergone micro-surgical resection of VS is a viable option that provides benefits across multiple domains (in quiet, in noise, and in localisation) for most treated patients. Further studies are necessary to identify preoperative factors that could predict CI performance, and consequently, which patients are most suited to this procedure.

Premesse Lo schwannoma vestibolare (VS) è un tumore benigno dell’VIII nervo cranico con incidenza in aumento, la cui presentazione più frequente è la perdita di un udito utile. Nel VS sporadico, la conseguente ipoacusia monolaterale causa la perdita delle proprietà dell’udito binaurale, portando ad un peggioramento dell’intellezione nel rumore, della localizzazione sonora e, in generale, della qualità di vita. La riabilitazione uditiva con posizionamento dell’impianto cocleare (IC) ha dimostrato una maggiore efficacia rispetto ad altri dispositivi nelle SSD (CROS, protesi osteointegrata); tuttavia, sono pochi gli studi che indagano tali benefici nei pazienti affetti da VS che sperimentano una SSD in seguito a rimozione chirurgica del VS. Lo scopo dello studio è presentare i risultati di una valutazione audiologica retrospettiva in quiete e nel rumore, e con localizzazione sonora, di una serie di casi sottoposti ad exeresi di schwannoma vestibolare ed IC. Materiali e metodi Ventidue pazienti affetti da VS sporadico, sottoposti a chirurgia di rimozione e IC sono stati retrospettivamente studiati con una valutazione audiologica comprendente l’audiometria tonale, audiometria vocale in quiete, Matrix test (IMTS) e test di localizzazione, eseguiti senza e con l’utilizzo dell’IC. Risultati Il 77,2% (n=17) dei pazienti ha ottenuto un certo grado di intellezione alla prova vocale. La mediana del PTA ottenuto con IC è stata 37.5 dB (35-42) e l’SDS è risultato 40% (0-50). La mediana dei risultati al Matrix test con e senza l’utilizzo dell’IC non ha mostrato benefici statisticamente significativi durante l’utilizzo di quest’ultimo. Ai test di localizzazione, il lato affetto da sordità post exeresi di neurinoma e impiantato ha mostrato un tasso medio di risposte corrette di 0.8% (SD±3.5) e 26.4% (SD±34.7) rispettivamente senza e con l’utilizzo dell’IC. Conclusioni La riabilitazione con IC dei pazienti sottoposti a resezione microchirurgica del VS è una opzione capace di dare benefici su più livelli (in quiete, nel rumore, nella localizzazione) nella maggioranza dei pazienti trattati. Ulteriori studi sono necessari per identificare fattori preoperatori che possano predire le performance dell’IC e, di conseguenza, selezionare nel setting preoperatorio i pazienti più idonei a tale procedura.