Accuratezza diagnostica delle sequenze di risonanza magnetica T2, DWI e T1 con mezzo di contrasto per la diagnosi di invasione vascolare extramurale (EMVI) nel carcinoma rettale localmente avanzato dopo radio-chemioterapia

Objectives. The aim of this study was to determine the accuracy of three state-of-the-art MRI sequences for the detection of extramural venous invasion (EMVI) in locally advanced rectal cancer (LARC) patients after preoperative chemoradiotherapy (pCRT). Methods. This retrospective study included 103 patients (median age 66 years old [43–84]) surgically treated with pCRT for LARC and submitted to preoperative contrast-enhanced pelvic MRI after pCRT. T2-weighted, DWI, and contrast-enhanced sequences were evaluated by two radiologists blinded to clinical and histopathological data. Patients were scored according to the probability of EMVI presence on each sequence using a grading score ranging from 0 (no evidence of EMVI) to 4 (strong evidence of EMVI). Results from 0 to 2 were ranked as EMVI negative and from 3 to 4 as EMVI positive. ROC curves were drawn for each technique, using histopathological results as reference standard. Results. T2-weighted, DWI, and contrast-enhanced sequences demonstrated an area under the ROC curve (AUC) respectively of 0.610 (95% CI: 0.509–0.704), 0.729 (95% CI: 0.633–0.812), and 0.624 (95% CI: 0.523–0.718). The AUC of DWI sequence was significantly higher than that of T2-weighted (p = 0.0494) and contrast-enhanced (p = 0.0315) sequences. Conclusions. DWI is more accurate than T2-weighted and contrast-enhanced sequences for the identification of EMVI following pCRT in LARC patients. MRI protocol for restaging LARC after preoperative CRT should routinely include DWI due to its higher accuracy for the diagnosis of EMVI compared to high-resolution T2-weighted and contrast-enhanced T1-weighted sequences.

Obiettivi. Lo scopo di questo studio è stato di determinare l'accuratezza di tre sequenze MRI all’avanguardia per la rilevazione dell'invasione venosa extramurale (EMVI) in pazienti con cancro del retto localmente avanzato (LARC) dopo chemioradioterapia preoperatoria (pCRT). Metodi. Questo studio retrospettivo ha incluso 103 pazienti (età mediana 66 anni [43-84]) trattati chirurgicamente con pCRT per LARC e sottoposti a risonanza magnetica pelvica preoperatoria con mezzo di contrasto dopo pCRT. Le sequenze T2-pesate, DWI e con mezzo di contrasto sono state valutate da due radiologi non a conoscenza dei dati clinici e istopatologici. È stata valutata la probabilità di presenza di EMVI su ciascuna sequenza utilizzando un grading da 0 (nessuna evidenza di EMVI) a 4 (forte evidenza di EMVI). I risultati da 0 a 2 sono stati classificati come negativi per la presenza di EMVI e da 3 a 4 come positivi. Sono state tracciate curve ROC per ciascuna tecnica, utilizzando i risultati istopatologici come standard di riferimento. Risultati. Le sequenze T2-pesate, DWI e con mezzo di contrasto hanno mostrato un'area sotto la curva ROC (AUC) rispettivamente di 0,610 (95% CI: 0,509-0,704), 0,729 (95% CI: 0,633-0,812) e 0,624 (95% CI: 0,523-0,718). L'AUC della sequenza DWI è risultata significativamente superiore a quella delle sequenze T2-pesate (p = 0,0494) e con mezzo di contrasto (p = 0,0315). Conclusioni. La DWI è risultata più accurata delle sequenze T2-pesate e con mezzo di contrasto per l'identificazione dell'EMVI dopo pCRT nei pazienti con LARC e dovrebbe pertanto essere inclusa routinariamente nel protocollo MRI per la rivalutazione del LARC.