Introduction: transvenous lead extraction (TLE) is a well-established interventional procedure primarily used for pocket infections, endocarditis, or lead malfunctions. Although it has been developed and refined over several years, it remains a complex procedure associated with significant potential complications, including superior vena cava rupture. Study Aims: the study aims to evaluate whether the use of preoperative computed tomography (CT) can predict the complexity of transvenous lead extraction, and therefore be used for preoperative risk stratification. Materials and Methods: a total of 96 patients undergoing transvenous lead extraction with mechanical sheaths, who also underwent a standardized pre-procedural CT scan, were enrolled in the study. The combined endpoint defined procedure complexity and included the need for multiple systems, such as larger-caliber sheaths and femoral retrieval systems (snare). Results: from September 2018 to May 2024, 96 patients underwent TLE and CT. The median age of the population was 62 years, with 75% being male. The median lead implantation duration was 101.5 months. The CT revealed venous occlusions (n=11), venous stenosis (n=4), absence of adhesions or adhesions <1 cm (n=17), adhesions ≥1 cm (n=64), adhesions associated with an intramural course (n=15), calcifications (n=3), pericardial effusion (n=10), thrombosis near the lead (n=4), and lead discontinuity (n=1). The procedure was classified as complex in 67 cases (69%), based on the achievement of the combined endpoint. Multivariate analysis did not identify specific CT features as independent predictors of more complex TLE procedures. However, univariate analysis showed that the presence of fibrotic adhesions, particularly in zone 2 (the superior vena cava region), was associated with increased procedural complexity. The length of fibrous tissue alone was not statistically associated with the combined endpoint in univariate analysis, even when calculated as the total length of fibrous tissue per zone. This suggests that, although fibrosis is an important factor, other variables such as the type of lead and dwell time may significantly influence procedural outcomes. Indeed, the dwell time of the lead and the use of passive fixation leads were independently associated with more complex procedures, highlighting the difficulties posed by older, firmly adherent leads. In some cases, intraosseous lead positioning may require osteotomy before or during the TLE procedure to facilitate the insertion of the extraction catheter. Lead-associated thrombosis in the superior vena cava, as detected by CT, often requires a multidisciplinary approach and sometimes necessitates combining TLE with a surgical intervention during the same procedure. In patients with moderate to severe fibrosis, prolonged procedure duration was the most significant factor associated with procedural failure, along with the need for femoral snare use. Incidentally detected extra-cardiac findings unrelated to the lead, such as nodules seen on CT, required careful follow-up and further clinical evaluations. Conclusions: the results of this study have important clinical implications for the management of patients undergoing TLE. Preoperative CT imaging should be considered an essential component of the evaluation process, as it provides critical information about lead position, fibrosis, and potential complications. Identifying high-risk patients based on CT findings and clinical characteristics can help guide procedural planning and re

Introduzione: L’estrazione transvenosa di elettrocateteri (Transvenous lead extraction, TLE) è una procedura interventistica consolidata impiegata principalmente per infezioni di tasca, endocarditi o malfunzionamenti di elettrocateteri. Sebbene sia stata sviluppata e perfezionata da diversi anni, è ancora da considerarsi una procedura complessa ed esposta a potenziali complicanze anche maggiori, tra cui la lacerazione della vena cava superiore. Scopi dello studio: Lo studio si prefigge di valutare se l’utilizzo della tomografia computerizzata (TC) in fase pre-procedurale sia in grado di predire la complessità della estrazione transvenosa di elettrocateteri, ed essere pertanto utilizzata per la stratificazione del rischio preoperatorio. Materiali e metodi: Sono stati arruolati 96 pazienti sottoposti a estrazione transvenosa di elettrocateteri con sheath meccaniche e che hanno eseguito un esame TC standardizzato in sede preprocedurale. L’endpoint combinato definisce la complessità della procedura ed include la necessità di impiego di multipli sistemi, tra cui sheath di calibro maggiore e sistemi di recupero per via femorale (snare). Risultati: Da Settembre 2018 a Maggio 2024, 96 pazienti sono stati sottoposti a TLE e TC. L’età mediana della popolazione era di 62 anni ed il 75% era di sesso maschile. Il tempo di impianto mediano degli elettrocateteri era di 101.5 mesi. La TC ha rilevato occlusioni venose (n=11), stenosi venose (n=4), assenza di aderenze o aderenze <1 cm (n=17), aderenze ≥1 cm (n=64), aderenze associate a decorso intramurale (n=15), calcificazioni (n=3), versamento pericardico (n=10), trombosi a ridosso dell’elettrocatetere (n=4) e discontinuità dell’elettrocatetere (n=1). La procedura è stata definita complessa in 67 casi (69%), in base al raggiungimento dell’endpoint combinato. All’analisi multivariata, lo studio non ha identificato caratteristiche specifiche all’esame TC tali da essere predittori di procedure TLE più complesse; all’analisi univariata, la presenza di aderenze fibrotiche, in particolare nella zona 2 (la regione della vena cava superiore), è associata ad aumento della complessità procedurale. Questo suggerisce che, sebbene la fibrosi sia un fattore importante, altre variabili, come il tipo di elettrocatetere e il tempo di permanenza, possano influenzare in modo significativo l'esito procedurale. Infatti il tempo di permanenza del catetere e i cateteri a fissazione passiva sono stati associati in modo indipendente a procedure più complesse, evidenziando le difficoltà legate a cateteri più vecchi e saldamente aderenti. In alcuni casi, la posizione intraossea degli elettrodi può richiedere un'osteotomia, prima o durante la procedura di TLE, per facilitare l'inserimento del catetere di estrazione. La trombosi correlata agli elettrodi in vena cava superiore, come rilevato dalla TC, spesso richiede un approccio multidisciplinare e talvolta richiede di combinare la TLE con un intervento chirurgico durante la stessa procedura. Nei pazienti con fibrosi da moderata a grave, l’aumento della durata della procedura è stato il fattore più significativo associato al fallimento della procedura, assieme alla necessità di utilizzo di uno snare femorale.I ritrovamenti incidentali extra-cardiaci non correlati al catetere, come i noduli rilevati sulla TC, richiedono un attento follow-up e ulteriori valutazioni cliniche. Conclusioni: I risultati di questo studio hanno importanti implicazioni cliniche per la gestione dei pazienti sottoposti a TLE.

Il ruolo pre-procedurale della tomografia computerizzata nelle estrazioni transvenose di elettrocateteri

GUERRIERI, ANTONIO
2022/2023

Abstract

Introduction: transvenous lead extraction (TLE) is a well-established interventional procedure primarily used for pocket infections, endocarditis, or lead malfunctions. Although it has been developed and refined over several years, it remains a complex procedure associated with significant potential complications, including superior vena cava rupture. Study Aims: the study aims to evaluate whether the use of preoperative computed tomography (CT) can predict the complexity of transvenous lead extraction, and therefore be used for preoperative risk stratification. Materials and Methods: a total of 96 patients undergoing transvenous lead extraction with mechanical sheaths, who also underwent a standardized pre-procedural CT scan, were enrolled in the study. The combined endpoint defined procedure complexity and included the need for multiple systems, such as larger-caliber sheaths and femoral retrieval systems (snare). Results: from September 2018 to May 2024, 96 patients underwent TLE and CT. The median age of the population was 62 years, with 75% being male. The median lead implantation duration was 101.5 months. The CT revealed venous occlusions (n=11), venous stenosis (n=4), absence of adhesions or adhesions <1 cm (n=17), adhesions ≥1 cm (n=64), adhesions associated with an intramural course (n=15), calcifications (n=3), pericardial effusion (n=10), thrombosis near the lead (n=4), and lead discontinuity (n=1). The procedure was classified as complex in 67 cases (69%), based on the achievement of the combined endpoint. Multivariate analysis did not identify specific CT features as independent predictors of more complex TLE procedures. However, univariate analysis showed that the presence of fibrotic adhesions, particularly in zone 2 (the superior vena cava region), was associated with increased procedural complexity. The length of fibrous tissue alone was not statistically associated with the combined endpoint in univariate analysis, even when calculated as the total length of fibrous tissue per zone. This suggests that, although fibrosis is an important factor, other variables such as the type of lead and dwell time may significantly influence procedural outcomes. Indeed, the dwell time of the lead and the use of passive fixation leads were independently associated with more complex procedures, highlighting the difficulties posed by older, firmly adherent leads. In some cases, intraosseous lead positioning may require osteotomy before or during the TLE procedure to facilitate the insertion of the extraction catheter. Lead-associated thrombosis in the superior vena cava, as detected by CT, often requires a multidisciplinary approach and sometimes necessitates combining TLE with a surgical intervention during the same procedure. In patients with moderate to severe fibrosis, prolonged procedure duration was the most significant factor associated with procedural failure, along with the need for femoral snare use. Incidentally detected extra-cardiac findings unrelated to the lead, such as nodules seen on CT, required careful follow-up and further clinical evaluations. Conclusions: the results of this study have important clinical implications for the management of patients undergoing TLE. Preoperative CT imaging should be considered an essential component of the evaluation process, as it provides critical information about lead position, fibrosis, and potential complications. Identifying high-risk patients based on CT findings and clinical characteristics can help guide procedural planning and re
Dipartimento di Medicina - DIMED
2022
Computed tomography in the pre-procedural planning for transvenous rotational mechanical lead extraction
Introduzione: L’estrazione transvenosa di elettrocateteri (Transvenous lead extraction, TLE) è una procedura interventistica consolidata impiegata principalmente per infezioni di tasca, endocarditi o malfunzionamenti di elettrocateteri. Sebbene sia stata sviluppata e perfezionata da diversi anni, è ancora da considerarsi una procedura complessa ed esposta a potenziali complicanze anche maggiori, tra cui la lacerazione della vena cava superiore. Scopi dello studio: Lo studio si prefigge di valutare se l’utilizzo della tomografia computerizzata (TC) in fase pre-procedurale sia in grado di predire la complessità della estrazione transvenosa di elettrocateteri, ed essere pertanto utilizzata per la stratificazione del rischio preoperatorio. Materiali e metodi: Sono stati arruolati 96 pazienti sottoposti a estrazione transvenosa di elettrocateteri con sheath meccaniche e che hanno eseguito un esame TC standardizzato in sede preprocedurale. L’endpoint combinato definisce la complessità della procedura ed include la necessità di impiego di multipli sistemi, tra cui sheath di calibro maggiore e sistemi di recupero per via femorale (snare). Risultati: Da Settembre 2018 a Maggio 2024, 96 pazienti sono stati sottoposti a TLE e TC. L’età mediana della popolazione era di 62 anni ed il 75% era di sesso maschile. Il tempo di impianto mediano degli elettrocateteri era di 101.5 mesi. La TC ha rilevato occlusioni venose (n=11), stenosi venose (n=4), assenza di aderenze o aderenze <1 cm (n=17), aderenze ≥1 cm (n=64), aderenze associate a decorso intramurale (n=15), calcificazioni (n=3), versamento pericardico (n=10), trombosi a ridosso dell’elettrocatetere (n=4) e discontinuità dell’elettrocatetere (n=1). La procedura è stata definita complessa in 67 casi (69%), in base al raggiungimento dell’endpoint combinato. All’analisi multivariata, lo studio non ha identificato caratteristiche specifiche all’esame TC tali da essere predittori di procedure TLE più complesse; all’analisi univariata, la presenza di aderenze fibrotiche, in particolare nella zona 2 (la regione della vena cava superiore), è associata ad aumento della complessità procedurale. Questo suggerisce che, sebbene la fibrosi sia un fattore importante, altre variabili, come il tipo di elettrocatetere e il tempo di permanenza, possano influenzare in modo significativo l'esito procedurale. Infatti il tempo di permanenza del catetere e i cateteri a fissazione passiva sono stati associati in modo indipendente a procedure più complesse, evidenziando le difficoltà legate a cateteri più vecchi e saldamente aderenti. In alcuni casi, la posizione intraossea degli elettrodi può richiedere un'osteotomia, prima o durante la procedura di TLE, per facilitare l'inserimento del catetere di estrazione. La trombosi correlata agli elettrodi in vena cava superiore, come rilevato dalla TC, spesso richiede un approccio multidisciplinare e talvolta richiede di combinare la TLE con un intervento chirurgico durante la stessa procedura. Nei pazienti con fibrosi da moderata a grave, l’aumento della durata della procedura è stato il fattore più significativo associato al fallimento della procedura, assieme alla necessità di utilizzo di uno snare femorale.I ritrovamenti incidentali extra-cardiaci non correlati al catetere, come i noduli rilevati sulla TC, richiedono un attento follow-up e ulteriori valutazioni cliniche. Conclusioni: I risultati di questo studio hanno importanti implicazioni cliniche per la gestione dei pazienti sottoposti a TLE.
TC
Elettrocatetere
Estrazione
MOTTA, RAFFAELLA
Scuole di Specializzazione
File in questo prodotto:
File Dimensione Formato  
TESI DI SPECIALIZZAZIONE DOTT. ANTONIO GUERRIERI .pdf

accesso riservato

Dimensione 2.2 MB
Formato Adobe PDF
2.2 MB Adobe PDF

The text of this website © Università degli studi di Padova. Full Text are published under a non-exclusive license. Metadata are under a CC0 License

Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/81534