L'impatto di un intervento di Psicodramma basato sulla comunità per la promozione della Salute Mentale degli adolescenti in Mozambico: studio a metodo misto e considerazioni etnopsichiatriche

Backgroud: Mental disorders greatly impact the life expectancy and quality of life of individuals and the socioeconomic development of their communities. In low-income countries there is a critical shortage of resources and services addressing the mental health needs of the population and a scarcity of evidence on culturally-oriented and context-specific approaches. This study aimed to assess the impact, acceptability and feasibility of Psychodrama intervention on mental health promotion and prevention for adolescents living with or without HIV. The project was implemented through community-based participatory methods and rooted in the local context according to the principles of ethnopsychiatry. Methods: a mixed-method approach was used, consisting of a quantitative part, based on internationally validated pre/post questionnaires, and a qualitative part, based on content-analysis of semistructured interviews. Adolescents participated in a ten-session weekly programme, conducted by local Community Health Workers specifically trained in Mental Health topics and the use of Psychodramatic techniques for leading groups. The sessions were implemented in four neighborhoods in the city of Beira (Mozambique) between July and August 2023, through collaboration with key stakeholders at community level. The baseline assessment was conducted through a socio-demographic questionnaire and three literature-validated mental health questionnaires in their Portuguese version: Mental Health Knowledge Schedule (MAKS), Community Attitudes toward People with Mental Illness (CAMI27), Toronto Alexithymia Scale (TAS). After the intervention, all questionnaires were repeated and semistructured interviews were conducted. Results: A total of 354 AYAs (females: 50.8%; AYALHIV: 45.5%) were enrolled at baseline assessment and 315 (89.0%) attended the sessions with a mean participation rate of 94.4%. Post-intervention assessment was completed by 281 (89.2%). MAKS score improved from 44.5 (0.95CI:44.0-45.0) to 47.1 (0.95CI:46.4-47.7, p<0.001). Total CAMI27 score showed no significant variation (p=0.855). Total TAS score decreased from 57.3 (0.95CI:56.1-58.5) to 54.3 (0.95CI:53.0-55.6, p<0.001). No statistically significant interactions were found between sex, age or HIV serostatus in all questionnaires. Semistructured interviews analyzed through qualitative content analysis were 37 (females:43.2%; AYALHIV:40.5%). Four areas of intervention impact were identified: : “peer-to-peer support” (30.3%), “social empowerment” (24.7%), “resilience” (23.0%), and “emotional skills” (21.9%). Regarding acceptability and feasibility, the most recurrent subareas in the SSIs were “perceived scalability” (37.2%) and “affective attitude” (34.5%). Conclusions: The Psychodrama intervention, based on community participation and culturally oriented according to the specificity of the local context, proved to be an effective tool for the prevention and promotion of adolescents' mental health by improving their knowledge and socioemotional awareness through group experience and empowerment of personal and collective resources. The intervention also showed good acceptability and feasibility in the study context.

Backgroud: I disturbi mentali impattano gravemente l’aspettativa e la qualità di vita degli individui e lo sviluppo socioeconomico delle comunità. I Paesi a basso reddito sono gravati dalla carenza di risorse e servizi rivolti ai bisogni di salute mentale della popolazione e dalla scarsità di evidenze su approcci culturalmente orientati e contesto-specifici. Questo studio ha l’obiettivo di valutare l’impatto, l’accettabilità e la fattibilità di un intervento di Psicodramma per la promozione della salute mentale degli adolescenti che vivono con o senza l’HIV. Il progetto è stato realizzato attraverso metodi partecipativi basati sulla comunità e radicati nel contesto locale secondo i principi dell’ etnopsichiatria. Metodi: è stato utilizzato un approccio a metodo misto composto da una parte quantitativa, basata su questionari pre/post internazionalmente validati, e da una parte qualitativa, basata sulla content-analysis di interviste semistrutturate. Gli adolescenti hanno partecipato ad un percorso di dieci sessioni, a cadenza settimanale, condotte da Community Health Workers locali specificatamente formati sulla Salute Mentale in età evolutiva e sull’utilizzo di tecniche Psicodrammatiche per la conduzione di gruppi. Le sessioni sono state realizzate in quattro quartieri della città di Beira (Mozambico) tra Luglio e Agosto 2023, grazie alla collaborazione con i principali stakeholder del territorio. Il baseline assessment è stato realizzato attraverso un questionario socio-demografico e tre questionari sulla salute mentale validati dalla letteratura nella loro versione in Portoghese: Mental Health Knowledge Schedule (MAKS), Community Attitudes toward People with Mental Illness (CAMI27), Toronto Alexithymia Scale (TAS). Dopo l’intervento è stata ripetuta la somministrazione di tutti i questionari e sono state effettuate le interviste semistrutturate. Risultati: Al baseline assessment sono stati reclutati 354 adolescenti (di cui 50.8% femmine e 49.2% maschi; 45.5% sieropositivi all’HIV e 54.5% sieronegativi all’HIV). Di questi, 315 hanno partecipato al 94.4% delle sessioni. L’assessment post-intervento è stato completato da 281 adolescenti (89.2%). Il MAKS score è migliorato da 44.5 (0.95CI:44.0-45.0) a 47.1 (0.95CI:46.4-47.7, p<0.001). Lo score totale della CAMI27 non ha mostrato variazioni significative (p=0.855). Il TAS score è diminuito da 57.3 (0.95CI:56.1-58.5) a 54.3 (0.95CI:53.0-55.6, p<0.001). Nessuno dei questionari ha mostrato interazioni statisticamente significative fra sesso, età o sierostato HIV. E’ stata effettuata la content analysis di 37 interviste semistrutturate dalle quali sono emerse quattro aree di maggior impatto: “peer-to-peer support” (30.3%), “social empowerment” (24.7%), “resilience” (23.0%), ed “emotional skills” (21.9%). Riguardo allo studio dell’accettabilità e della fattibilità dell’intervento, le sottoaree maggiormente ricorrenti sono state: “perceived scalability” (37.2%) e “affective attitude” (34.5%). Conclusioni: L’intervento di Psicodramma, basato sulla partecipazione della comunità e culturalmente orientato secondo le specificità del contesto locale, si è dimostrato uno strumento efficace per la prevenzione e la promozione della salute mentale degli adolescenti, migliorando le loro conoscenze e competenze socioemotive, attraverso l’esperienza gruppale e l’empowerment delle risorse personali e collettive. L’intervento inoltre ha dimostrato una buona accettabilità e fattibilità nel contesto di studio.