Introduction and Aim of the Study: The rotator cuff tendons and the long head of the biceps brachii play a significant role in stabilizing the shoulder joint. Functional overload, trauma, or the presence of calcific deposits are the most frequent causes of tendinopathy. The main symptoms of this condition are pain and functional limitation of the joint. Diagnosis is based on the patient’s history, physical examination, and diagnostic investigations, especially ultrasound and magnetic resonance imaging. Elastosonography, a diagnostic method that allows the evaluation of tissue stiffness by comparing it with the surrounding tissues, may also be added. Treatment is generally conservative and may be combined with physical therapies, while surgery is reserved only for selected cases. Among the therapeutic options is treatment with hyaluronic acid. The study aims to investigate whether there is a different outcome in the clinical and elastosonographic evaluation of the supraspinatus tendon following conservative treatment with functional re-education combined with HILT laser versus local peritendinous infiltrative treatment with hyaluronic acid in patients with chronic shoulder tendinopathy. Materials and Methods: This is a prospective, observational, descriptive study conducted at the Orthopedic Rehabilitation-Neurorehabilitation Unit of the Padua University Hospital and at the Functional Recovery and Rehabilitation Unit of the Cittadella Hospital. A total of 12 patients with chronic supraspinatus tendinopathy were enrolled in the first group and 17 in the second group. Subsequently, 4 patients were excluded from the study. Patients were administered the NRS, DASH, and SF-12 questionnaires and underwent both a clinical and an elastosonographic evaluation. Then, the first group was treated with functional re-education and HILT laser at the Padua Hospital, while the second group underwent local peritendinous infiltrative therapy with low-molecular-weight hyaluronic acid at the Cittadella Hospital. One month after the completion of treatment, the evaluations performed before treatment were repeated. The results obtained were subjected to statistical analysis to assess whether there was a difference in clinical outcome and in the variation of tendon elasticity before and after treatment and between the two groups. Results and Conclusion: The results confirmed the effectiveness of both proposed treatments and did not reveal differences between the two groups in clinical outcome, except for the PCS value, which was statistically better in the group treated with functional re-education and HILT laser. It was not possible to compare the two treatments regarding the color variation observed in elastosonography before and after treatment, as the data were not comparable. The NRS, DASH, and MCS values changed significantly after treatment in both patient groups (p-values of <0.01, =0.01, and =0.02, respectively); a significant increase was observed in both the mode and the mean of the green color (p-values of 0.02 and 0.01, respectively) and in the mean of the blue color after treatment (p-value = 0.03), suggesting an increase in the rigidity of the supraspinatus tendon following rehabilitative treatment. Pre-treatment clinical data related to NRS and DASH were correlated, and a correlation was found between an increase in the DASH score and the mode of the green color. Encouraging results were obtained regarding the introduction of elastosonography into clinical practice, although further studies are necessary.

Introduzione e scopo dello studio: I tendini della cuffia dei rotatori e il capo lungo del bicipite brachiale rivestono un ruolo rilevante nella stabilizzazione dell’articolazione di spalla. Un loro sovraccarico funzionale, un trauma o la presenza di formazioni calcifiche sono le cause più frequenti di tendinopatia. I sintomi principali di questa patologia sono il dolore e la limitazione funzionale dell’articolazione. La diagnosi viene effettuata sulla base di anamnesi, esame obiettivo e indagini diagnostiche, soprattutto ecografia e risonanza magnetica. A queste potrebbe aggiungersi l’elastosonografia, una metodica diagnostica che permette di valutare il grado di rigidità di un tessuto confrontandolo con i tessuti circostanti. Il trattamento è generalmente di tipo conservativo a cui è possibile associare terapie fisiche, mentre la chirurgia è riservata solo a casi selezionati. Tra le proposte terapeutiche vi è anche il trattamento con acido ialuronico. Lo studio si propone di indagare se alla valutazione clinica ed elastosonografica del tendine del sovraspinato vi è un differente outcome in seguito a trattamento conservativo mediante rieducazione funzionale associata a laser HILT oppure in seguito a trattamento infiltrativo locale peritendineo con acido ialuronico in pazienti affetti da tendinopatia cronica di spalla. Materiali e metodi: Lo studio è di tipo osservazionale prospettico descrittivo eseguito presso l’UOC di Riabilitazione Ortopedica-Neuroriabilitazione dell’Azienda Ospedale Università di Padova e presso l’UOC Recupero e Riabilitazione funzionale dell’Ospedale di Cittadella. Sono stati arruolati 12 pazienti affetti da tendinopatia cronica del sovraspinato per il primo gruppo e 17 per il secondo gruppo. Successivamente 4 pazienti sono stati esclusi dallo studio. Ai pazienti sono stati somministrati i questionari NRS, DASH e SF-12 ed è stata effettuata sia una valutazione clinica che elastosonografica. Successivamente il primo gruppo è stato trattato con rieducazione funzionale e laser HILT, presso l’Azienda Ospedaliera di Padova, mentre il secondo gruppo è stato sottoposto a terapia infiltrativa peritendinea locale con acido ialuronico a basso peso molecolare presso il Presidio Ospedaliero di Cittadella. Dopo un mese dal termine del trattamento sono state eseguite nuovamente le valutazioni effettuate prima del trattamento. I risultati ottenuti sono stati sottoposti ad analisi statistica per valutare se vi era differenza nell’outcome clinico e nella variazione di elasticità tendinea tra prima e dopo il trattamento e tra i due gruppi. Risultati e conclusione: I risultati hanno confermato l'efficacia di entrambi i trattamenti proposti e non hanno evidenziato differenze tra i due gruppi nell’outcome clinico, se non per il valore PCS risultato statisticamente migliore nel gruppo sottoposto a rieducazione funzionale e laser HILT. Non è stato possibile confrontare i due trattamenti per quanto riguarda la variazione cromatica riscontrata all’elastosonografia prima e dopo il trattamento, in quanto i dati non sono risultati paragonabili. I dati relativi a NRS, DASH e MCS sono variati in maniera significativa dopo il trattamento in entrambi i gruppi di pazienti (pvalue rispettivamente <0.01,=0.01 e =0.02); è stato riscontrato un aumento significativo della moda e della media del colore verde (pvalue rispettivamente=0.02 e =0.01) e della media del colore blu dopo il trattamento (pvalue=0.03), suggerendo un aumento della rigidità del tendine sovraspinato dopo trattamento riabilitativo. Sono stati correlati i dati clinici pre-trattamento relativi a NRS e DASH; è stata riscontrata una correlazione tra aumento della DASH e moda del colore verde. Sono stati ottenuti risultati incoraggianti riguardo l'introduzione dell’elastosonografia nella pratica clinica, pur essendo necessari ulteriori studi.

Trattamento conservativo vs trattamento infiltrativo della tendinopatia cronica di spalla. Valutazione clinica ed elastosonografica

CARRIERO, ALESSANDRA
2022/2023

Abstract

Introduction and Aim of the Study: The rotator cuff tendons and the long head of the biceps brachii play a significant role in stabilizing the shoulder joint. Functional overload, trauma, or the presence of calcific deposits are the most frequent causes of tendinopathy. The main symptoms of this condition are pain and functional limitation of the joint. Diagnosis is based on the patient’s history, physical examination, and diagnostic investigations, especially ultrasound and magnetic resonance imaging. Elastosonography, a diagnostic method that allows the evaluation of tissue stiffness by comparing it with the surrounding tissues, may also be added. Treatment is generally conservative and may be combined with physical therapies, while surgery is reserved only for selected cases. Among the therapeutic options is treatment with hyaluronic acid. The study aims to investigate whether there is a different outcome in the clinical and elastosonographic evaluation of the supraspinatus tendon following conservative treatment with functional re-education combined with HILT laser versus local peritendinous infiltrative treatment with hyaluronic acid in patients with chronic shoulder tendinopathy. Materials and Methods: This is a prospective, observational, descriptive study conducted at the Orthopedic Rehabilitation-Neurorehabilitation Unit of the Padua University Hospital and at the Functional Recovery and Rehabilitation Unit of the Cittadella Hospital. A total of 12 patients with chronic supraspinatus tendinopathy were enrolled in the first group and 17 in the second group. Subsequently, 4 patients were excluded from the study. Patients were administered the NRS, DASH, and SF-12 questionnaires and underwent both a clinical and an elastosonographic evaluation. Then, the first group was treated with functional re-education and HILT laser at the Padua Hospital, while the second group underwent local peritendinous infiltrative therapy with low-molecular-weight hyaluronic acid at the Cittadella Hospital. One month after the completion of treatment, the evaluations performed before treatment were repeated. The results obtained were subjected to statistical analysis to assess whether there was a difference in clinical outcome and in the variation of tendon elasticity before and after treatment and between the two groups. Results and Conclusion: The results confirmed the effectiveness of both proposed treatments and did not reveal differences between the two groups in clinical outcome, except for the PCS value, which was statistically better in the group treated with functional re-education and HILT laser. It was not possible to compare the two treatments regarding the color variation observed in elastosonography before and after treatment, as the data were not comparable. The NRS, DASH, and MCS values changed significantly after treatment in both patient groups (p-values of <0.01, =0.01, and =0.02, respectively); a significant increase was observed in both the mode and the mean of the green color (p-values of 0.02 and 0.01, respectively) and in the mean of the blue color after treatment (p-value = 0.03), suggesting an increase in the rigidity of the supraspinatus tendon following rehabilitative treatment. Pre-treatment clinical data related to NRS and DASH were correlated, and a correlation was found between an increase in the DASH score and the mode of the green color. Encouraging results were obtained regarding the introduction of elastosonography into clinical practice, although further studies are necessary.
Dipartimento di Neuroscienze - DNS
2022
Conservative treatment vs infiltrative treatment of chronic shoulder tendinopathy. Clinical and elastosonographic evaluation
Introduzione e scopo dello studio: I tendini della cuffia dei rotatori e il capo lungo del bicipite brachiale rivestono un ruolo rilevante nella stabilizzazione dell’articolazione di spalla. Un loro sovraccarico funzionale, un trauma o la presenza di formazioni calcifiche sono le cause più frequenti di tendinopatia. I sintomi principali di questa patologia sono il dolore e la limitazione funzionale dell’articolazione. La diagnosi viene effettuata sulla base di anamnesi, esame obiettivo e indagini diagnostiche, soprattutto ecografia e risonanza magnetica. A queste potrebbe aggiungersi l’elastosonografia, una metodica diagnostica che permette di valutare il grado di rigidità di un tessuto confrontandolo con i tessuti circostanti. Il trattamento è generalmente di tipo conservativo a cui è possibile associare terapie fisiche, mentre la chirurgia è riservata solo a casi selezionati. Tra le proposte terapeutiche vi è anche il trattamento con acido ialuronico. Lo studio si propone di indagare se alla valutazione clinica ed elastosonografica del tendine del sovraspinato vi è un differente outcome in seguito a trattamento conservativo mediante rieducazione funzionale associata a laser HILT oppure in seguito a trattamento infiltrativo locale peritendineo con acido ialuronico in pazienti affetti da tendinopatia cronica di spalla. Materiali e metodi: Lo studio è di tipo osservazionale prospettico descrittivo eseguito presso l’UOC di Riabilitazione Ortopedica-Neuroriabilitazione dell’Azienda Ospedale Università di Padova e presso l’UOC Recupero e Riabilitazione funzionale dell’Ospedale di Cittadella. Sono stati arruolati 12 pazienti affetti da tendinopatia cronica del sovraspinato per il primo gruppo e 17 per il secondo gruppo. Successivamente 4 pazienti sono stati esclusi dallo studio. Ai pazienti sono stati somministrati i questionari NRS, DASH e SF-12 ed è stata effettuata sia una valutazione clinica che elastosonografica. Successivamente il primo gruppo è stato trattato con rieducazione funzionale e laser HILT, presso l’Azienda Ospedaliera di Padova, mentre il secondo gruppo è stato sottoposto a terapia infiltrativa peritendinea locale con acido ialuronico a basso peso molecolare presso il Presidio Ospedaliero di Cittadella. Dopo un mese dal termine del trattamento sono state eseguite nuovamente le valutazioni effettuate prima del trattamento. I risultati ottenuti sono stati sottoposti ad analisi statistica per valutare se vi era differenza nell’outcome clinico e nella variazione di elasticità tendinea tra prima e dopo il trattamento e tra i due gruppi. Risultati e conclusione: I risultati hanno confermato l'efficacia di entrambi i trattamenti proposti e non hanno evidenziato differenze tra i due gruppi nell’outcome clinico, se non per il valore PCS risultato statisticamente migliore nel gruppo sottoposto a rieducazione funzionale e laser HILT. Non è stato possibile confrontare i due trattamenti per quanto riguarda la variazione cromatica riscontrata all’elastosonografia prima e dopo il trattamento, in quanto i dati non sono risultati paragonabili. I dati relativi a NRS, DASH e MCS sono variati in maniera significativa dopo il trattamento in entrambi i gruppi di pazienti (pvalue rispettivamente <0.01,=0.01 e =0.02); è stato riscontrato un aumento significativo della moda e della media del colore verde (pvalue rispettivamente=0.02 e =0.01) e della media del colore blu dopo il trattamento (pvalue=0.03), suggerendo un aumento della rigidità del tendine sovraspinato dopo trattamento riabilitativo. Sono stati correlati i dati clinici pre-trattamento relativi a NRS e DASH; è stata riscontrata una correlazione tra aumento della DASH e moda del colore verde. Sono stati ottenuti risultati incoraggianti riguardo l'introduzione dell’elastosonografia nella pratica clinica, pur essendo necessari ulteriori studi.
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Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/20.500.12608/82021