Livelli di finanziamento e disuguaglianze nell’accesso nel Servizio Sanitario Nazionale italiano e nel National Health Service britannico: un’analisi delle problematiche comuni ai due sistemi sanitari

I sistemi sanitari istituiti in Italia e nel Regno Unito presentano molti aspetti comuni, come la (quasi) gratuità delle prestazioni mediche per i pazienti e il finanziamento mediante la fiscalità generale, riconducibili ai principi ispiratori del cosiddetto modello Beveridge. La sanità pubblica, organizzata attraverso questo modello, sta attraversando da alcuni anni una crisi che va oltre il mero ambito economico-finanziario e investe gli stessi ideali di solidarietà sui quali era stata concepita e costituita. Il modello di sanità pubblica incorporato nel National Health Service (NHS) britannico e nel Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano può garantire potenzialmente due livelli di redistribuzione tra i cittadini: dai sani ai malati e dai più ricchi a coloro che si trovano in condizioni socioeconomiche più deprivate. Tuttavia, l’efficacia di tali meccanismi redistributivi viene minata da almeno un paio di questioni: i sistemi fiscali risultano sempre meno progressivi e l’evasione fiscale raggiunge valori elevati, in modo particolare in Italia. Certamente, un punto critico che viene segnalato dalle organizzazioni internazionali e nazionali, in entrambi i Paesi, riguarda la scarsità di risorse a disposizione della sanità pubblica con ricadute negative sia sul personale impegnato in questo settore sia sulle attrezzature diagnostiche. Tutto ciò sta comportando un progressivo scadimento dei livelli quantitativi e qualitativi delle prestazioni sanitarie erogate ai cittadini. Un fenomeno che trova espressione tangibile nell’allungamento progressivo dei tempi d’attesa, soprattutto nel biennio contraddistinto dal Covid-19. Inoltre, le difficoltà incontrate dai due sistemi sanitari si ripercuotono anche sulla capacità di accesso alle prestazioni sanitarie, che dipende sempre di più dalle capacità economiche dei cittadini, aumentando i livelli di disuguaglianza. Questo elaborato cerca di considerare tutti questi temi con uno sguardo al passato e al presente, ma altresì provando a ragionare in un’ottica futura. Il primo capitolo analizza il percorso affrontato dal NHS e dal SSN, dalle rispettive fondazioni ad oggi, al fine di permettere un confronto storico che consenta di comprendere più chiaramente molte tematiche cruciali dei nostri giorni. Il secondo capitolo descrive i sistemi di finanziamento che i due Stati hanno previsto per coprire le spese sostenute dalle proprie strutture sanitarie, con un focus sul tema degli effetti dell’evasione fiscale (tax gap) sulla tenuta del sistema sanitario pubblico. Nel terzo capitolo si verifica lo stato attuale dei tempi d’attesa e delle disuguaglianze nell’accesso alle prestazioni sanitarie essenziali nel tentativo di comparare le possibilità per la popolazione di ricevere cure adeguate all’interno dei due sistemi sanitari.