Gestione delle maxiemergenze con protocolli di evacuazione nei centri di emodialisi: una scoping review-

Introduction. Haemodialysis, a life-saving treatment for over four million people with chronic kidney disease worldwide, is vulnerable to earthquakes, floods, fires and conflicts that can disrupt the regular provision of treatment sessions, as well as posing a risk to the safety of patients and healthcare personnel involved. Ensuring continuity of treatment in such scenarios is now a crucial objective. Objective. To map and summarise international evidence on the preparation, evacuation and reallocation of haemodialysis patients during major emergencies, identifying established protocols, knowledge gaps and organisational implications. Materials and Methods. A scoping review was conducted according to the Arksey-O'Malley framework and the PRISMA-ScR standard. PubMed, CINAHL, Scopus and grey literature were searched for papers published between January 2000 and May 2025 in Italian or English. After independent screening of titles/abstracts and full texts, forty studies were included; data were extracted into five a priori domains (risk management, detachment, transport, resource allocation and training) plus one domain that emerged inductively (temporary “non-dialytic” strategies). Results. Sixty per cent of the 40 articles come from the American continent, 17.5% from Asia, 15% from Europe and 5% from Oceania. Risk management is addressed by 95% of the papers, with HIRA matrices, mutual aid networks and dialysis-in-advance strategies reducing post-event hospitalisations. Only 17.5% describe or mention operational protocols for weaning from extracorporeal circulation; 72.5% explore evacuation and transport issues; another 72.5% address resource allocation. Training, present in 60% of the studies, includes simulations and video tutorials for patients. Restrictive dietary strategies, potassium-binding resins, and the use of diuretics in patients with residual urine output serve as a temporary bridge when dialysis is suspended. Discussion. Evidence shows that dialysis resilience stems from the integration of hospital governance, infrastructure redundancy, interprofessional skills, and active patient participation. However, experimental studies on detachment sequences, the effectiveness of predictive dashboards and the long-term psychosocial impact remain lacking. Conclusions. To transform the recommendations presented into effective and binding standards, multicentre trials, uniform outcome indicators and dedicated funding policies are needed so that dialysis centres have the best approaches for potential future mega-emergencies.

Introduzione. L’emodialisi, terapia salvavita per oltre quattro milioni di persone in insufficienza renale cronica in tutto il mondo, è vulnerabile a terremoti, alluvioni, incendi e conflitti che possono interrompere la regolare erogazione delle sedute, oltre a rappresentare un rischio per l’incolumità dei pazienti e del personale sanitario coinvolto. Garantire la continuità del trattamento in tali scenari costituisce oggi un obiettivo cruciale. Obiettivo. Mappare e sintetizzare le evidenze internazionali relative alla preparazione, all’evacuazione e alla riallocazione dei pazienti emodializzati durante le maxiemergenze, individuando protocolli consolidati, lacune conoscitive e implicazioni organizzative. Materiali e Metodi. È stata condotta una scoping review secondo il framework Arksey-O’Malley e lo standard PRISMA-ScR. Sono stati interrogati PubMed, CINAHL, Scopus e letteratura grigia per lavori pubblicati tra gennaio 2000 e maggio 2025 in italiano o inglese. Dopo lo screening indipendente di titolo/abstract e full-text, sono stati inclusi quaranta studi; i dati sono stati estratti in cinque domini a priori (risk-management, stacco, trasporto, allocazione delle risorse e formazione) più un dominio emerso induttivamente (strategie “non-dialytic” temporanee). Risultati. I 40 articoli provengono per il 60% dal continente americano, per il 17,5% dall’Asia, per il 15% dall’ Europa e per il 5% dall’Oceania. Il risk-management è trattato dal 95% dei lavori, con matrici HIRA, reti di mutual aid e strategie dialysis-in-advance che hanno ridotto i ricoveri post-evento. Solo il 17,5% descrive o accenna a protocolli operativi di stacco dalla circolazione extracorporea; il 72,5% approfondisce temi di evacuazione e trasporto; un altro 72,5% tratta il tema dell’allocazione delle risorse. La formazione, presente nel 60% degli studi, include simulazioni e video-tutorial per pazienti. Strategie dietetiche restrittive, resine leganti il potassio e l’utilizzo di diuretici nei pazienti con diuresi residua fungono da bridge temporaneo quando la dialisi è sospesa. Discussione. Le evidenze mostrano che la resilienza dialitica scaturisce dall’integrazione di governance ospedaliera, ridondanza infrastrutturale, competenze interprofessionali e partecipazione attiva del paziente. Restano tuttavia carenti studi sperimentali riguardanti sequenze di stacco, efficacia di dashboard predittive e impatto psicosociale a lungo termine. Conclusioni. Per trasformare le raccomandazioni presentate in standard effettivi e vincolanti occorrono trial multicentrici, indicatori di outcome uniformi e politiche di finanziamento dedicate, affinché i centri dialisi possano disporre dei migliori approcci per le potenziali maxiemergenze future.