Analisi comparata dei criteri di accesso alla chirurgia plastica ricostruttiva post-bariatrica nel panorama nazionale e internazionale: riflessioni medico-legali

Introduction. The obesity pandemic calls for action in its prevention and management. Bariatric surgery is currently the most effective treatment in combating obesity, but it often leads patients to excess skin tissue that causes dysfunctionality. Body contouring surgery is critical to preserving the health of this population, but it has non-standardized methods of access. Aims. This study aims to reconstruct the current national and international situation in terms of what criteria are used to regulate access to post-bariatric body contouring surgery in public healthcare systems, so as to highlight potential inequities in health protection. Materials and methods. A Literature search was conducted to identify contributions that referred to the criteria for access to post-bariatric body contouring surgery in the world's national health systems and regional health systems in Italy. What was obtained was then organized into tables, indicating country or Italian region related to the inclusion or exclusion criteria considered and the criteria themselves. Results. The research provided partial results. In the international context, a fair amount of heterogeneity was identified in the criteria used, with the main, possible inequities related to the definition of what is a medical necessity. In the Italian territory, a general dissimilarity was evident right from the taking care of the obese patient, with the presence of interregional discrepancies similar to those seen for the international setting. Conclusions. What has been obtained has exposed some critical issues in the current situation, especially on the Italian territory. This is only a starting point, because reconstructing the reality and extent of inequities in access to body contouring surgery will require further research, so that the picture is complete and nationally coordinated countermeasures can actually be activated.

Introduzione. La pandemia di obesità impone di prendere provvedimenti nell’ambito della sua prevenzione e gestione. La chirurgia bariatrica rappresenta attualmente il trattamento più efficace nel contrasto dell’obesità, ma essa porta spesso i pazienti a un eccesso di tessuto cutaneo che provoca disfunzionalità. La chirurgia ricostruttiva è fondamentale per la salvaguardia della salute di questa popolazione, ma ha modalità di accesso non standardizzate. Obiettivi. Il presente studio si prefigge di ricostruire l’attuale situazione nazionale e internazionale in termini di quali criteri siano utilizzati per regolare l’accesso alla chirurgia di rimodellamento post-bariatrico nei sistemi sanitari pubblici, così da evidenziare potenziali iniquità nella tutela della salute. Materiali e metodi. Si è condotta una ricerca di Letteratura per individuare i contributi che si riferivano ai criteri di accesso alla chirurgia ricostruttiva post-bariatrica nei sistemi sanitari nazionali del mondo e regionali in Italia. Si è poi organizzato quanto ottenuto in tabelle, indicando Paese o regione italiana relativi ai criteri di inclusione o esclusione considerati e i criteri stessi. Risultati. La ricerca ha fornito risultati parziali. Nel contesto internazionale si è identificata una discreta eterogeneità nei criteri utilizzati, con le principali, possibili iniquità legate alla definizione di cosa sia una necessità medica. Nel territorio italiano si è evidenziata una generale difformità fin dalla presa in carico del paziente obeso, con la presenza di discrepanze interregionali simili a quelle viste per l’ambito internazionale. Conclusioni. Quanto ottenuto ha messo in mostra alcune criticità nella situazione attuale, soprattutto sul territorio italiano. È solo un punto di inizio, perché per ricostruire la realtà e l’estensione delle iniquità nell’accesso alla chirurgia di rimodellamento corporeo sarà necessario approfondire la ricerca, così da completare il quadro e poter effettivamente attivare contromisure coordinate a livello nazionale.