Promozione della salute e Medicina d’iniziativa in Italia e nel contesto europeo: il ruolo sinergico del Medico di Medicina generale, tra sfide e opportunità per la sostenibilità del SSN

Abstract The growing spread of chronic diseases is now one of the main threats to the sustainability of health systems, with a significant impact on Italy’s National Health Service (SSN). Rising life expectancy, population ageing, social changes, and unhealthy lifestyles are driving an epidemiological transition that increases the burden of chronicity and multimorbidity. According to the most recent international and national reports (WHO/Europe 2025, OASI 2024, 8th GIMBE Report), more than 70% of Italian healthcare spending is currently absorbed by the management of chronic conditions, and over half of people aged 65 and over live with at least two chronic diseases. This scenario highlights the need to strengthen prevention, proactive (initiative) medicine, and integrated community-based care models. Methods The study adopts a qualitative–descriptive approach, based on document analysis of major international (WHO, OECD), national (OASI, GIMBE), and regional (Prevention Plans and the Veneto “Arcipelago” Project) reports. The scientific literature on proactive care models is examined, with particular attention to the Chronic Care Model (CCM) and its evolution, the Expanded CCM, which centers on proactive, multidisciplinary management of chronic conditions. Epidemiological surveillance data (OKKIO alla Salute, HBSC, PASSI, PASSI d’Argento) were also considered to outline the population risk profile and priority areas for intervention. Results The analysis reveals a twofold trend. On the one hand, the weight of chronic diseases and reliance on out-of-pocket spending are increasing, resulting in greater inequalities and more people foregoing care (9.9% of the population in 2024). On the other hand, virtuous local experiences are emerging that show measurable results in terms of quality and sustainability. For example, the Arcipelago Project demonstrates that organizing care through Integrated Group Practices (MGI)—with multiprofessional teams, shared IT tools, and systematic outcome monitoring—can reduce avoidable hospitalizations, improve treatment adherence, and optimize resources. Comparisons with European models (such as Denmark’s) likewise show that robust primary care systems—based on continuity of care, shared clinical responsibility, and integrated digital infrastructure—achieve better public health outcomes and greater economic efficiency. Conclusions The evidence indicates that the sustainability of the SSN increasingly depends on rethinking community care according to the principles of proactive prevention, integrated case management, and patient empowerment. The shift from “reactive medicine” to proactive medicine is key to addressing the growth of chronic conditions, improving outcomes, and reducing avoidable expenditure. In this perspective, the General Practitioner plays a strategic role as a clinical and community anchor, combining proximity, continuity, and quality. Data, multiprofessional teams, and appropriate technologies become central tools for building a community health model that is equitable, resilient, and genuinely person-centered—in line with the goals of the 2030 Agenda and with a vision of an outcomes-oriented, sustainable SSN.

Abstract La crescente diffusione delle malattie croniche rappresenta oggi una delle principali minacce alla sostenibilità dei sistemi sanitari, con un impatto rilevante anche sul Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano. L’aumento dell’aspettativa di vita, l’invecchiamento demografico, i mutamenti sociali e gli stili di vita non salutari stanno alimentando una transizione epidemiologica che moltiplica il carico di cronicità e multimorbilità. Secondo i più recenti rapporti internazionali e nazionali (OMS/Europa 2025, OASI 2024, 8° Rapporto GIMBE), oltre il 70% della spesa sanitaria italiana è oggi assorbita dalla gestione delle patologie croniche, e più della metà degli over 65 convive con almeno due malattie croniche. Questo scenario evidenzia la necessità di rafforzare la prevenzione, la medicina di iniziativa e i modelli di assistenza territoriale integrata. Metodi Lo studio adotta un approccio qualitativo-descrittivo, basato sull’analisi documentale dei principali rapporti internazionali (OMS, OCSE), nazionali (OASI, GIMBE) e regionali (Piani della Prevenzione e Progetto Arcipelago Veneto). Viene esaminata la letteratura scientifica relativa ai modelli di medicina d’iniziativa, in particolare al Chronic Care Model (CCM) e al suo sviluppo Expanded CCM, che pone al centro la gestione proattiva e multidisciplinare delle cronicità. Sono stati inoltre considerati i dati di sorveglianza epidemiologica (OKKIO alla Salute, HBSC, PASSI, PASSI d’Argento) per delineare il profilo di rischio della popolazione e le aree prioritarie d’intervento. Risultati L’analisi evidenzia una duplice tendenza. Da un lato, cresce il peso delle patologie croniche e il ricorso alla spesa privata, con conseguente aumento delle disuguaglianze e delle rinunce alle cure (9,9% della popolazione nel 2024). Dall’altro, emergono esperienze territoriali virtuose che mostrano risultati misurabili in termini di qualità e sostenibilità. Il Progetto Arcipelago, ad esempio, dimostra che l’organizzazione in Medicina di Gruppo Integrata (MGI) — con équipe multiprofessionali, strumenti informatici condivisi e monitoraggio sistematico degli esiti — può ridurre ricoveri evitabili, migliorare l’aderenza terapeutica e ottimizzare le risorse. Anche il confronto con modelli europei (come quello danese) conferma che sistemi di primary care forti, basati su continuità assistenziale, responsabilità clinica condivisa e infrastrutture digitali integrate, ottengono migliori risultati di salute pubblica e maggiore efficienza economica. Conclusioni Le evidenze raccolte indicano che la sostenibilità del SSN dipende sempre più dalla capacità di ripensare l’assistenza territoriale secondo i principi della prevenzione proattiva, della presa in carico integrata e dell’empowerment del paziente. Il passaggio dalla “medicina d’attesa” alla medicina d’iniziativa rappresenta la chiave per fronteggiare la crescita della cronicità, migliorare gli esiti e ridurre la spesa evitabile. In questa prospettiva, il Medico di Medicina Generale assume un ruolo strategico come presidio clinico e comunitario, capace di coniugare prossimità, continuità e qualità. Dati, team multiprofessionali e tecnologie appropriate diventano strumenti centrali per realizzare un modello di sanità territoriale equo, resiliente e realmente centrato sulla persona — in linea con gli obiettivi dell’Agenda 2030 e con la visione di un SSN sostenibile e orientato agli esiti.