Impatto sulla funzione renale nel passaggio da assistenza ventricolare a trapianto ortotopico cardiaco.

Background: Heart failure is a complex clinical syndrome, characterized by symptoms and signs resulting from structural or functional impairment of ventricular filling or ejection capacity. In its terminal phase, it may require specialized interventions such as VAD (Ventricular Assist Device) implantation and heart transplantation. Cardiac Surgery Associated Acute Kidney Injury (CSA AKI) can complicate the postoperative course, potentially requiring Continuous Kidney Replacement Therapy (CKRT). The aim of the study was to evaluate the impact on renal function of transitioning from ventricular assist support to orthotopic heart transplantation. Methods: We conducted a retrospective study of 54 patients who underwent LVAD implantation as a bridge while awaiting orthotopic heart transplantation. Changes in renal function over time were described and the correlation between the LVAD-transplant bridge period and post-transplant renal outcome was evaluated, as well as the correlation of the positivity of the acute kidney injury biomarker uNGAL with post-operative renal outcome and the presence of CKD as a risk factor. Results: An overall improvement in renal function was observed post-LVAD implantation, with subsequent deterioration during the bridge to heart transplantation. Post-transplant, a slight worsening of renal function was observed, with progressive stabilization over the months. Statistically significant correlations were observed between positive uNGAL biomarker post-heart transplantation and the need for CKRT and between pre-transplant CKD and the need for post-surgery CKRT. Furthermore, a statistically significant correlation was observed between the need for CKRT post-heart transplantation and post transplant mortality. As a secondary analysis, the diagnostic accuracy of uNGAL in predicting the need for post-transplant CKRT was evaluated through a ROC curve (AUC 0.702, Sensitivity 89%, Specificity 46%, p 0.005), with a cut-off not significantly different from the value provided by the AOPD laboratory, according to the Youden index. Conclusions: LVAD implantation initially results in an improvement in renal function, likely secondary to the improvement of hemodynamics; subsequently, during the waiting period for heart transplantation, a worsening of renal function is observed, but without a clear statistical trend. Post-heart transplantation is characterized by an initial worsening of renal function and subsequent stabilization. The uNGAL biomarker has been shown to predict the need for CKRT post-transplant and its duration. Regarding chronic kidney disease, prior CKD (stage 3b or higher) carries a high probability of requiring post-operative CKRT. The probability of in-hospital mortality and mortality in the years following heart transplantation is high in patients who require post-operative CKRT, with a statistically significant correlation.

Introduzione: L'insufficienza cardiaca è una sindrome clinica complessa, caratterizzata da sintomi e segni che derivano da una compromissione strutturale o funzionale del riempimento ventricolare o della capacità di eiezione. Nella sua fase terminale può necessitare di interventi specializzati come l’impianto di VAD (Ventricular Assist Device) e trapianto cardiaco. La CSA-AKI (Cardiac Surgery Associated Acute Kidney Injury) può complicare il decorso post-operatorio fino alla necessità di terapia sostitutiva renale continua (Continuous Kidney Replacement Therapy, CKRT). L’obiettivo dello studio è stato quello di valutare l'impatto sulla funzione renale nel passaggio da un supporto con assistenza ventricolare a trapianto ortotopico cardiaco. Metodi: Abbiamo condotto uno studio retrospettivo su 54 pazienti sottoposti ad impianto di LVAD come bridge in attesa di trapianto ortotopico cardiaco. Sono state descritte le modifiche della funzione renale nel tempo e sono state valutate la correlazione tra tempo di bridge LVAD-trapianto ed outcome renale post trapianto, la correlazione della positività del biomarcatore di danno renale acuto uNGAL con l’outcome renale post-operatorio, e la presenza di CKD come fattore di rischio. Risultati: E' stato evidenziato un complessivo miglioramento della funzione renale post-impianto di LVAD, con successivo peggioramento durante il periodo di bridge verso il trapianto cardiaco. Nel post-trapianto si è rilevato un lieve peggioramento della funzione renale, con una progressiva stabilizzazione col passare dei mesi. Sono state evidenziate delle correlazioni statisticamente significative tra il riscontro di positività del biomarcatore uNGAL post-trapianto cardiaco e necessità di CKRT, e tra CKD pre-trapianto e necessità di CKRT post intervento. Inoltre è stata rilevata una correlazione statisticamente significativa tra necessità di CKRT post-trapianto cardiaco e mortalità post-trapianto. Come analisi secondaria è stata valutata l’accuratezza diagnostica di uNGAL nel predire la necessità di CKRT post-trapianto, attraverso una curva ROC (AUC 0,702, Sensibilità 89%, Specificità 46%, p 0,005), con un cut-off non molto differente rispetto al valore fornito dal laboratorio dell’AOPD, secondo l'indice di Youden. Conclusioni: L'impianto di LVAD comporta inizialmente un miglioramento della funzione renale, verosimilmente secondario ad un'ottimizzazione dell'emodinamica; successivamente, durante il tempo di attesa del trapianto cardiaco, si nota un peggioramento della funzione renale, senza però un evidente trend statistico. Il post-trapianto cardiaco è caratterizzato da un peggioramento iniziale della funzione renale e da una sua successiva stabilizzazione. Il biomarcatore uNGAL si è rilevato predittivo della necessità di CKRT nel post trapianto e della sua durata. Per quanto riguarda l'insufficienza renale cronica, una pregressa CKD (stadio 3b o superiore) comporta un'elevata probabilità di dover ricorrere a CKRT nel post-operatorio. La probabilità di mortalità intraospedaliera e negli anni successivi al trapianto cardiaco è elevata nei pazienti necessitano di CKRT post-intervento, con una correlazione statisticamente significativa.