Fattori clinici e biochimici predittivi di renal recovery dopo CKRT: un approccio evidence-based

Background: The timing for discontinuing Continuous Kidney Replacement Therapy (CKRT), the main method of kidney replacement therapy in critically ill patients in the intensive care setting, still lacks clear and defined criteria. The main objective of the study is to analyze clinical and biochemical factors predictive of renal recovery, with the aim of obtaining univocal indicators for the construction of more standardized decision-making algorithms, moving towards greater objectification of the decision-making process in managing the timing of CKRT discontinuation. Materials and Methods: We conducted a prospective observational study aimed at identifying predictive factors for renal recovery in patients undergoing CKRT in the critical care area at the Azienda Ospedale-Università di Padova, between November 2024 and September 2025. Patients with chronic kidney failure requiring replacement therapy before admission and patients who died within 28 days of CKRT discontinuation were excluded. For each patient included in the study, a series of demographic and anthropometric data were collected, others related to baseline renal function, and clinical and laboratory parameters recorded in the 48 hours after treatment discontinuation, including urea, creatinine, arterial pH, bicarbonate, urinary output, daily diuretic dose, any intensive supports, exposure to nephrotoxic drugs, the presence of peripheral edema on physical examination, and the RALE score calculated on the X-ray. Results: We found a statistically significant correlation between the values of creatinine, urea, and bicarbonate at T1 and T2 and dialysis independence at 7 days, as well as the net ultrafiltration value in the 24 hours preceding discontinuation. We also identified a cut-off value for the urinary output/diuretic dose ratio predictive of dialysis independence at 7 days and 28 days (0.16 ml/mg and 0.08 ml/mg, respectively). Finally, only baseline renal function was significant for treatment independence at 28 days. Conclusions: The study allowed us to validate specific clinical and biohumoral parameters as potential predictive indicators of renal recovery in patients with acute kidney injury (AKI) undergoing CKRT. The absolute values of creatinine and urea, measured between discontinuation and 48 hours post-CKRT (T0, T1, T2), together with bicarbonate levels (\text{HCO}_3^-), were found to be statistically significant in predicting renal recovery at 7 days after CKRT discontinuation. Finally, the absolute value of diuresis and, more relevantly, the ratio between urinary output and the administered diuretic dose proved to be highly effective tools for determining the optimal timing of CKRT discontinuation and for predicting renal recovery. The validation of these parameters, particularly the urinary output/diuretic ratio, constitutes a fundamental step for the future development of standardized decision-making algorithms to support the nephrologist in the process of discontinuing CKRT.

Background: Il timing di interruzione della Continuous Kidney Replacement Therapy (CKRT), principale metodica di terapia sostitutiva renale in pazienti critici in setting intensivo, non ha ancora dei criteri chiari e definiti. L’obiettivo principale dello studio è quello di analizzare fattori clinici e biochimici predittivi della renal recovery, con lo scopo di ottenere degli indicatori univoci per la costruzione di algoritmi decisionali più standardizzati, verso una maggiore oggettivazione del processo decisionale nella gestione del timing di interruzione della CKRT. Materiali e Metodi: Abbiamo condotto uno studio osservazionale prospettico volto ad identificare i fattori predittivi della ripresa della renal recovery nei pazienti sottoposti a CKRT in area critica presso l'Azienda Ospedale-Università di Padova, nel periodo compreso tra novembre 2024 e settembre 2025. Sono stati esclusi i pazienti affetti da insufficienza renale cronica già in terapia sostitutiva prima del ricovero e i pazienti che hanno presentato una mortalità entro 28 giorni dall’interruzione della CKRT. Per ciascun paziente incluso nello studio sono stati raccolti una serie di dati demografici e antropometrici, altri relativi alla funzione renale basale e parametri clinici e laboratoristici registrati nelle 48 ore dopo l’interruzione del trattamento, tra cui urea, creatinina, pH arterioso, bicarbonato, output urinario, dose giornaliera di diuretici, eventuali supporti intensivi, esposizione a farmaci nefrotossici, la presenza di edemi periferici all’esame obiettivo e calcolato il RALE score all’RX. Risultati: Abbiamo riscontrato una correlazione statisticamente significativa tra i valori di creatinina, urea e bicarbonato in T1 e T2 l’indipendenza dalla dialisi a 7 giorni, così come il valore di ultrafiltrazione netta nelle 24 ore precedenti allo stacco. Abbiamo inoltre identificato un valore di cut-off del rapporto output urinario/dose diuretico predittivo per l’indipendenza della dialisi a 7 giorni e a 28 giorni (rispettivamente di 0.16 ml/mg e 0.08 ml/mg). Infine per l’indipendenza dal trattamento a 28 giorni è risultata significativa solo la funzione renale basale. Conclusioni: Lo studio ci ha permesso di validare specifici parametri clinici e bioumorali come potenziali indicatori predittivi di renal recovery in pazienti affetti da danno renale acuto (AKI) sottoposti a CKRT. I valori assoluti di creatinina e urea, misurati tra la sospensione e le 48 ore post-CKRT (T0, T1, T2), unitamente ai livelli di bicarbonatemia (HCO3-) sono risultati statisticamente significativi nel predire la renal recovery a 7 giorni dalla sospensione della CKRT. Infine il valore assoluto della diuresi e, in modo più rilevante, il rapporto tra output urinario e dose di diuretico somministrata si sono rivelati strumenti altamente efficaci per la determinazione del timing ottimale di sospensione della CKRT e nel predire la renal recovery. La validazione di questi parametri, in particolare del rapporto output urinario/diuretico, costituisce un passo fondamentale per lo sviluppo futuro di algoritmi decisionali standardizzati a supporto del nefrologo nel processo di sospensione della CKRT.