Traiettorie di malattia nel Disturbo Neurocognitivo Maggiore e risposta al trattamento dopo 12 mesi: evidenze dalla Valutazione Geriatrica Multidimensionale

Il disturbo neurocognitivo maggiore (DNM) rappresenta una delle principali sfide per la sanità pubblica nella società odierna, impattando significativamente sulla qualità di vita dei soggetti affetti e dei loro caregivers. I farmaci sintomatici attualmente disponibili, ovvero gli inibitori reversibili dell’acetilcolinesterasi e la memantina, mostrano effetti clinici eterogenei, influenzati da molteplici fattori biologici, funzionali e psicosociali. È stato condotto uno studio osservazionale prospettico con l’obiettivo di utilizzare la Valutazione Multidimensionale Geriatrica per analizzare nel tempo l’andamento cognitivo, comportamentale, funzionale, nutrizionale e motorio degli anziani con DNM in trattamento sintomatico, valutando in che misura la terapia influenza il decorso clinico e individuando predittori precoci in grado di condizionare l’outcome a lungo termine di questi pazienti. Sono stati arruolati 42 pazienti con età media 82.74 anni, con DNM di grado lieve – moderato, sottoposti a follow-up per 12 mesi presso il Centro Disturbi Cognitivi e Demenze (CDCD) dell’Università degli Studi di Padova. A ciascun paziente è stata somministrata la Valutazione Multidimensionale Geriatrica prima di iniziare il trattamento (T0), a tre mesi (T1) e a 12 mesi (T2). Dei 42 pazienti seguiti, il 31% ha ricevuto inibitori dell’acetilcolinesterasi, il 38% memantina e il 7% entrambi. 3 soggetti sono deceduti nel corso dello studio e 7 (17%) hanno sospeso precocemente le terapie. Le valutazioni hanno incluso la raccolta di: dati anamnestici e antropometrici, scale cognitive-comportamentali del paziente e del suo caregiver (MMSE, SPSMQ, Cornell, CBI), scale nutrizionali (MNA, BMI), scale funzionali (ADL/IADL, MPI) e fisiche (bilancia stabilometrica, TUG, SPPB, 6MWT, Tinetti). Dall’analisi preliminare dei dati è emersa la stabilità dei principali parametri antropometrici (peso, circonferenze), delle comorbidità (CIRS), con un miglioramento della stabilità posturale e del rischio di caduta, oltre a un lieve, seppur non significativo, miglioramento nei test di cammino (6MWT). Si osserva inoltre stabilità dell’umore (GDS, T0: 3.9±2.7 – T1: 3.6±2.2 – T2: 3.5±2.1 p= 0.533). Parallelamente, si rilevano peggioramenti più evidenti sul versante nutrizionale, con riduzione di MNA (T0: 21.5±2.8 - T1: 21.8±2.8 - T2: 20.5±3. p <0.001) e BMI (p= 0.003) e sull’aspetto cognitivo (MMSE, T0: 21.2±4.1 - T1: 20.0±4.7 - T2: 19.9±5.1 p= 0.009); (SPSMQ, p < 0.001), funzionale (ADL/IADL, p < 0.001) e muscolare (handgrip, p = 0.218), insieme a un incremento dell’indice di fragilità (CFS p < 0.001). Questi dati preliminari suggeriscono che, pur in presenza di un declino cognitivo, nutrizionale e funzionale, un sottogruppo di pazienti mantiene stabile la performance motoria mentre migliora significativamente l’umore e la stabilità posturale. Il presente studio sottolinea il valore aggiunto della Valutazione Geriatrica Multidimensionale quale strumento per tarare al meglio il trattamento sintomatico nei DNM di grado lieve - moderato, identificando i soggetti potenzialmente responsivi e le aree di intervento più efficaci per aiutare a predire la risposta alla terapia somministrata. L’analisi ulteriore dei dati potrebbe fornire strumenti utili alla personalizzazione delle terapie e all’ottimizzazione dei percorsi assistenziali nella demenza.