MITRAL REGURGITATION: THE ROLE OF CARDIAC MAGNETIC RESONANCE IN PRE- AND POST-OPERATIVE EVALUATION

Background: Il rigurgito mitralico (RM) rappresenta la terza forma più comune di cardiopatia valvolare. L’ecocardiografia è attualmente il metodo diagnostico di scelta per la valutazione dei pazienti con malattia della valvola mitrale. La risonanza magnetica cardiovascolare (RMC), invece, è il metodo gold standard per quantificare la funzione, i volumi e la massa miocardica e consente la caratterizzazione tissutale non invasiva. Obiettivi: confrontare la stima del grado di rigurgito mitralico tra RMC ed ecocardiografia nel reale contesto clinico del nostro Istituto; valutare le correlazioni tra parametri di cardio-risonanza e RM; valutare la correlazione tra caratterizzazione tissutale o alterazione della deformazione rilevate alla RMC e RM; identificare i predittori di RM e valutare le prestazioni del modello. Risultati: sono stati valutati 58 pazienti (32 maschi, età media 63,5 ± 13,1 anni). La stima del RM mediante RMC ed ecocardiografia si è rivelata inferiore nella valutazione CMR in 24 pazienti (41% dei casi, p <0,001). Il volume telediastolico indicizzato del ventricolo sinistro (LVEDV/BSA) e l'area dell'atrio sinistro (area LA/BSA) si sono rivelati significativamente più alti nei pazienti con RM da moderato a grave rispetto a quello lieve (117 ± 31,2 ml/m2 vs 93,1 ± 18,4 ml/m2, p=0,007 e 18 ± 5,9 cm2/m2 rispetto a 14,2 ± 3,1 cm2/m2, p=0,02, rispettivamente), mentre il volume indicizzato dell'atrio sinistro (volume LA/BSA) era significativamente più alto nei pazienti con rigurgito mitralico grave (82,5 ± 29,1 mL/m2 vs 54,1 ± 19,3 mL/m2, p <0,0001). È stata osservata una differenza statisticamente significativa nel T1 globale (p<0,001), T1 del setto medio (p<0,001), ECV (p=0,012), T2 globale (p<0,001) e T2 del setto medio (p<0,001) confrontando i pazienti con RM lieve vs moderato-severo e in T1 segmentale (p<0,001), ECV (p<0,001), T2 globale (p=0,028) e segmentale (p<0,001) quando si confrontavano pazienti con RM da lieve a moderato rispetto a quelli con rigurgito grave. Una differenza statisticamente significativa (p<0,001) è stata riscontrata nella presenza di LGE confrontando pazienti con RM da lieve a moderato vs grave. Inoltre, il 50% dei pazienti con RM lieve e il 41% dei pazienti con RM da moderato a grave hanno mostrato segni di infiammazione (p=0,003). Per quanto riguarda lo strain, esso è risultato frequentemente alterato nei pazienti con RM da moderato a grave (p=0,002). Attraverso il modello di regressione logistica binomiale, è stato possibile identificare i valori di LVEDV/BSA e T1 globale patologico come predittori significativi di grave rigurgito mitralico (valori p 0,007 e 0,015, rispettivamente), con un'area sotto la curva di 0,921. Conclusioni: La RMC consente una stima quantitativa precisa dei volumi e del RM e offre il vantaggio di fornire una caratterizzazione avanzata dei tessuti. Per questi motivi dovrebbe essere utilizzata di routine nella valutazione morfo-funzionale delle patologie valvolari. La discrepanza nella stima del grado di RM tra ecocardiografia e RMC merita ulteriori indagini per valutare se riconsiderare le valutazioni preoperatorie da eseguire e le indicazioni all'intervento chirurgico includendo la RMC. Infatti, lo stretto legame tra il grado di rigurgito mitralico e le variazioni volumetriche rilevate dalla RMC rafforza l’utilità della stessa nella valutazione del RM. Oltre alla precisa valutazione volumetrica e funzionale, l'applicazione di sequenze qualitative e quantitative consente l'individuazione di alterazioni tissutali legate al meccanismo fisiopatologico della RM, con possibili implicazioni per il processo decisionale e la gestione di questi pazienti. Per quanto riguarda le tecniche parametriche avanzate, di cui esistono ancora pochi dati in letteratura, dovrebbe essere affrontato il potenziale ruolo nel follow-up e nella valutazione prognostica, considerando la possibilità di confrontare dati quantitativi.