Aderenza infermieristica al ventilator bundle: strategie per la prevenzione della polmonite associata al ventilatore in terapia intensiva.

Background Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a major infectious complication in intensive care patients receiving mechanical ventilation. The effects of VAP lead to high mortality, significant morbidity and also increased healthcare costs. The Ventilator Bundle, introduced by the Institute for Healthcare Improvement in 2001, includes interventions that have demonstrated their effectiveness. If applied with adherence to established protocols, they can significantly reduce the incidence of VAP. Nurses play a central role in the implementation of the Ventilator Bundle. Aim Evaluate the effectiveness of nursing adherence to the Ventilator Bundle and identify which interventions and strategies can make the interventions more effective. Study design The literature review on PubMed was conducted including articles published in the last five years concerning adult patients ventilated in intensive care which included the nursing interventions referred to the Ventilator Bundle. The selection process resulted in the choice of 14 relevant studies. Results In relation to the Ventilator Bundle, five fundamental interventions have been identified: elevation of the head of the bed, prophylaxis of stress ulcers and deep vein thrombosis, management of sedation and oral hygiene with chlorhexidine. Greater nursing adherence to the Bundle corresponds to a lower incidence of VAP (up to 63.4%), fewer days of mechanical ventilation and hospitalization in intensive care. It was found that both the use of IT support systems and the adoption of training programs improve compliance, although effectiveness tends to decrease after 12 months without periodic updates. Conclusions Nursing adherence to the Ventilator Bundle contributes to the reduction of VAP with clinical outcomes and cost containment. To maintain high levels of adherence, ongoing training is essential. The use of technological tools, regular audits and standardization of practices can help improve results.

Introduzione La polmonite associata al ventilatore (VAP) è una delle principali complicanze infettive nei pazienti in terapia intensiva sottoposti a ventilazione meccanica. Gli effetti della VAP comportano elevata mortalità, una significativa morbilità ed anche maggiori costi sanitari. Il Ventilator Bundle, introdotto dall’Institute for Healthcare Improvement nel 2001, comprende interventi che hanno dato evidenza della loro efficacia. Se applicati con aderenza ai protocolli stabiliti, possono ridurre significativamente l’incidenza di VAP. L’infermiere riveste un ruolo centrale nella attuazione del Ventilator Bundle. Obiettivo Valutare l’efficacia dell’aderenza infermieristica al Ventilator Bundle ed identificare quali siano gli interventi e le stategie che possono rendere più efficaci gli interventi. Materiali e metodi La revisione della letteratura su PubMed è stata condotta includendo articoli pubblicati negli ultimi cinque anni che riguardavano pazienti adulti ventilati in terapia intensiva che comprendevano gli interventi infermieristici riferiti al Ventilator Bundle. Il processo di selezione ha portato alla scelta di 14 studi pertinenti. Risultati principali Relativamente al Ventilator Bundle sono stati identificati cinque interventi fondamentali: elevazione della testata del letto, profilassi dell’ulcera da stress e della trombosi venosa profonda, gestione della sedazione e igiene orale con clorexidina. A maggiore aderenza infermieristica al Bundle corrispondono minore incidenza di VAP (fino al 63,4%), minori giorni di ventilazione meccanica e di degenza in terapia intensiva. Si è rilevato che sia l’impiego di sistemi informatici di supporto quanto l’adozione di programmi formativi, migliorano la compliance, sebbene l’efficacia tenda a diminuire dopo 12 mesi senza aggiornamenti periodici. Conclusioni L’aderenza infermieristica al Ventilator Bundle contribuisce alla riduzione della VAP con esiti su clinica e contenimento dei costi. Per mantenere elevati i livelli di aderenza è essenziale la formazione continua. L’uso di strumenti tecnologici, gli audit regolari e la standardizzazione delle pratiche possono contribuire a migliorare i risultati.