Dalla teoria alla pratica: la CVVH per infermieri in terapia intensiva. Una revisione narrativa della letteratura e proposta operativa per la gestione clinica.

Acute Kidney Injury (AKI) is a serious condition in which the kidneys lose their function due to damage. This leads to disturbances in acid-base balance, electrolyte imbalances, and the accumulation of waste products in the blood. In the most severe cases, renal replacement therapy is required, which can be performed either intermittently or continuously. Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) is often chosen for critically ill patients because it operates without interruption throughout the day, allowing for the gradual removal of fluids and solutes while maintaining hemodynamic stability. The main mechanisms involved in the removal of fluids and waste products are diffusion, convection, ultrafiltration, and adsorption. However, treatment may cause complications related to the patient, the machine, and/or the vascular access. For this reason, the nurse plays a central role both in managing the therapy and in providing patient care. Among CRRT techniques, the most widely used is Continuous Veno-Venous Hemofiltration (CVVH). The aim of this thesis is to provide a practical guide for nurses managing CVVH in patients with acute kidney injury. The guide offers clear and detailed instructions for nursing care, enabling the prevention and management of the most common complications. It also seeks to support nursing staff in optimal preparation, ensuring greater patient safety and more effective treatment. The literature review was conducted using the PIO method, consulting international databases such as PubMed, Google Scholar, CINAHL, and Italian university websites between May and September 2025. Keywords included: continuous renal replacement therapy, CRRT, continuous kidney replacement therapy, CKRT, acute kidney injury, acute renal failure, nursing, nurse, nursing care, sepsis, critically ill, intensive care, citrate, heparin. Despite the rising incidence of acute kidney injury, there is a lack of unified guidelines regarding the management of CVVH. This absence can lead to significant variation in the quality of care, negatively affecting both the duration and effectiveness of therapy. For this reason, a practical guide to CVVH would help nursing staff better manage the challenges of treatment, providing protocols to address complications, prevent interruptions, and continuously monitor patients.

L’insufficienza renale acuta (AKI) è una condizione grave in cui i reni perdono la loro funzione a causa di un danno. Questo porta a problemi nel mantenimento dell’equilibrio acido-base, a squilibri elettrolitici e all’accumulo di sostanze di scarto nel sangue. Nei casi più gravi, è necessario ricorrere alla terapia sostitutiva renale, che può essere eseguita in modo intermittente o continuo. La terapia sostitutiva renale (CRRT) è spesso scelta per i pazienti critici perché funziona senza interruzioni per tutto il giorno, permettendo una rimozione graduale di liquidi e soluti e mantenendo la stabilità emodinamica. I principali meccanismi coinvolti nella rimozione di liquidi e scorie sono la diffusione, la convezione, l’ultrafiltrazione e l’adsorbimento. Il trattamento, però può causare complicanze che riguardano il paziente, la macchina e/o l’accesso vascolare. È essenziale dunque, la centralità dell’infermiere sia nella gestione della terapia che nell’assistenza al paziente. Tra le tecniche di CRRT la più utilizzata è la CVVH (Continuous Veno-Venous Hemofiltration) L’obiettivo della tesi è fornire una guida pratica agli infermieri che gestiscono la CVVH nei pazienti con danno renale acuto. La guida fornisce istruzioni chiare e dettagliate per l’assistenza infermieristica, permettendo di prevenire e gestire le complicanze più comuni. L’obiettivo è anche di aiutare il personale infermieristico nella preparazione ottimale, garantendo maggiore sicurezza per il paziente e un trattamento più efficace. La revisione della letteratura è stata condotta secondo il metodo PIO, consultando le banche dati internazionali come PubMed, Google Scholar, Cinhal e siti universitari italiani da maggio a settembre 2025. Le parole chiave utilizzate includono: continuous renal replacement therapy, CRRT, continuous kidney replacement therapy, CKRT, acute kidney injury, acute renal failure, nursing, nurse, nursing care, sepsis, critically ill, intensive care, citrate, heparin. Nonostante l’aumento dell’incidenza del danno renale acuto, esiste una mancanza di linee guida univoche riguardo alla gestione della CVVH. Questa mancanza può portare a una variazione significativa della qualità assistenziale, influenzando negativamente la durata e l’efficacia della terapia. Per questo motivo, una guida pratica sulla CVVH aiuterebbe il personale a gestire meglio le difficoltà del trattamento, offrendo protocolli per affrontare le complicanze, prevenire interruzioni e monitorare i pazienti in modo continuo.