Validazione ecografica dei tempi di digiuno preoperatorio nel bambino

Il digiuno preoperatorio rappresenta un elemento centrale della preparazione anestesiologica in chirurgia pediatrica, con l’obiettivo primario di ridurre il rischio di rigurgito e aspirazione polmonare durante l’induzione di anestesia generale. Storicamente, le raccomandazioni sul digiuno si sono basate su protocolli prudenziali derivati dall’esperienza nell’adulto, con tempi spesso rigidi e prolungati. Tuttavia, le evidenze più recenti dimostrano che nei bambini l’aspirazione è un evento raro e che il digiuno reale nella pratica clinica eccede frequentemente le raccomandazioni, esponendo i pazienti pediatrici a effetti avversi significativi. Questo ha portato a una revisione delle linee guida internazionali, con una progressiva riduzione dei tempi di digiuno, in particolare per i liquidi chiari. In questo contesto si inserisce l’ecografia gastrica point-of-care, che si è affermata come strumento utile per la valutazione diretta del contenuto e del volume gastrico nel periodo perioperatorio. Questa metodica consente una valutazione sia qualitativa per il tipo di contenuto, che quantitativa, permettendo una valutazione con alta specificità e sensibilità anche per volumi molto ridotti. Gli studi disponibili dimostrano che, anche in situazioni di digiuno incerto, non aderente o in contesti di chirurgia urgente, la maggior parte dei bambini presenta uno stomaco vuoto o contenente bassi volumi di liquidi chiari. Nel nostro centro i pazienti candidati a chirurgia possono assumere liquidi chiari fino ad un’ora prima della procedura, come da recenti linee guida. Questo studio analizza una popolazione di bambini, con età inferiore a 12 anni, sottoposta ad anestesia generale, valutando nel periodo perioperatorio il volume gastrico utilizzando il metodo ecografico. Nelle immagini acquisite sono stati misurati i diametri cranio-caudale (D1) e anteroposteriore (D2) della sezione cross-antrale, per ottenerne successivamente l’area (CSA). Si è quindi calcolato il volume gastrico utilizzando un modello matematico validato nel paziente pediatrico: V(ml/Kg)=(−7.8+0.035×CSA(mm2)+0.127×age (mesi)) / peso (kg) I dati raccolti permettono una validazione ecografica del protocollo di digiuno, registrando un volume inferiore a 1.5 ml/kg in tutti i pazienti analizzati, che viene considerato dalla letteratura come corrispondente ad uno stomaco vuoto, con minimi rischi associati alla gestione della via aerea. I risultati ottenuti confermano con l’ecografia gastrica point-of-care che un digiuno da liquidi chiari >1h è sicuro. Inoltre ulteriori regimi di digiuno ancora più liberali potrebbero essere indagati da studi successivi, anche considerando l’ecografia come utile strumento di valutazione