Recenti acquisizioni e sviluppi sul trattamento chirurgico del tumore dell'apice polmonare tipo Pancoast.

Introduction. The region of the superior pulmonary sulcus is a very special anatomical region because it is the site of the noble structures of the upper limb and thorax. It is in this particular location that the Pancoast tumour develops, a lung tumour arising at the apex of the lung and involving by definition at least the 1st rib. It is manifested by pain in the shoulder and arm (ulnar side), possible Claude Bernard-Horner syndrome, due to involvement of the stellate ganglion, which manifests as miosis, enophthalmos and anhydrosis. Ninety-five percent of all cases of Pancoast tumours are generally non-small cell lung tumours, and in 50% of cases they are adenocarcinoma, the rest are squamous cell carcinomas. They are tumours staged as T3 or T4. The treatment of Pancoast tumours is concomitant chemo-radiotherapy with neoadjuvant intent followed by radical surgery. This type of treatment, defined as trimodal, is still the gold standard for Pancoast tumours because of the remarkable results in terms of overall survival and control of recurrences. Aim of the study. The aim of this study is to evaluate and identify factors that are related to improved survival in patients diagnosed with Pancoast tumour who have been surgically treated at our thoracic surgery centre, focusing on several aspects that are determinant in the outcome of these patients. In particular, we evaluated the impact on survival of the different degree of lymph node involvement, radicality of surgery and stage, and demonstrated the possibility of achieving a complete pathological response with trimodal treatment. Materials and methods. In this study, patients who underwent lung surgery for Pancoast tumour at the Padua Thoracic Surgery Unit between February 2005 and October 2020, for a total period of 15 years, were considered. Results. From a population of 40 subjects, we obtained for 11 patients (28%) a complete pathological response, which confirms the efficacy of trimodal therapy in the treatment of this type of neoplasm. In the N0 population, the difference in survival between stage T3 and stage T4 was statistically significant (p=0.04), although weakly so, and survival was higher after complete resection than after incomplete resection (p=0.25), but not statistically significant, probably due to the small size of the R+ sample. Conclusions. In our experience, trimodal therapy characterized by neoadjuvant induction therapy followed by surgery has led to good results in patients diagnosed with Pancoast tumour, even leading in some cases to a complete pathological response, despite the advanced stage of this neoplasm. Nevertheless, the average survival of our cohort of patients demonstrates the aggressiveness of this tumour and how difficult its optimal management still is, which certainly needs further development.

Introduzione. La regione del solco polmonare superiore è una regione anatomica molto particolare poiché in essa decorrono strutture nobili per l’arto superiore e per il torace. È proprio in questa particolare sede che si sviluppa il tumore di Pancoast, tumore polmonare che sorge all’apice del polmone e che coinvolge per definizione almeno la 1° costa. Si manifesta con algie alla spalla e al braccio (lato ulnare), possibile sindrome di Claude Bernard-Horner, dovuta all’interessamento del ganglio stellato che si manifesta con miosi, enoftalmo e anidrosi. Il 95% di tutti i casi di tumori di Pancoast, sono generalmente tumori polmonari non-a piccole cellule e nel 50% dei casi si tratta di adenocarcinoma, il resto sono carcinomi a cellule squamose. Sono tumori stadiati come T3 o T4. Il trattamento dei tumori di Pancoast è rappresentato dalla chemio-radioterapia concomitante ad intento neoadiuvante seguita dalla chirurgia a scopo radicale. Tale tipo di trattamento, definito trimodale, rappresenta tuttora il gold standard per i tumori di Pancoast visti i notevoli risultati in termini di sopravvivenza globale e nel controllo delle eventuali recidive. Scopo dello studio. Questo studio si prefissa come obiettivo quello di valutare e individuare i fattori che sono collegati ad una maggiore sopravvivenza nei pazienti con diagnosi di tumore di Pancoast che sono stati trattati chirurgicamente presso il nostro centro di chirurgia toracica, ponendo l’attenzione a diversi aspetti che sono determinanti nell’outcome di questi pazienti. In particolar modo valutare che peso ha sulla sopravvivenza il diverso grado di coinvolgimento linfonodale, la radicalità dell’intervento e lo stadio e dimostrare la possibilità di ottenere attraverso il trattamento trimodale, una risposta patologica completa. Materiali e metodi. In questo studio sono stati presi in considerazione pazienti che sono stati sottoposti ad intervento chirurgico polmonare per tumore di tipo Pancoast presso l’Unità Operativa di Chirurgia Toracica di Padova tra il febbraio 2005 e ottobre 2020, per un periodo totale di 15 anni. Risultati. Da una popolazione di 40 soggetti, abbiamo ottenuto per 11 pazienti (28%) una risposta patologica completa, dato che conferma l’efficacia della terapia trimodale nel trattamento di questo tipo di neoplasia. Una sopravvivenza maggiore, statisticamente significativa (p=0,038), nella popolazione N0, la differenza di sopravvivenza tra lo stadio T3 e lo stadio T4 è risultata statisticamente significativa (p=0.04), anche se debolmente e sopravvivenza più alta dopo la resezione completa che dopo la resezione incompleta (p = 0,25), ma che non differiscono in maniera statisticamente significativa, probabilmente a causa dell’esiguità del campione R+. Conclusioni. Nella nostra esperienza, la terapia trimodale caratterizzata da terapia neoadiuvante di induzione seguita da intervento chirurgico ha portato a dei buoni risultati nei pazienti con diagnosi di tumore di Pancoast, portando in alcuni casi anche ad una risposta patologica completa, nonostante lo stadio avanzato di questa neoplasia. Nonostante ciò, la sopravvivenza media della nostra coorte di pazienti, dimostra l’aggressività di questo tumore e quanto ancora sia difficile la sua ottimale gestione che necessita sicuramente di un’ulteriore evoluzione.