La stomia nei pazienti con ustioni profonde di perineo ed arti inferiori: dieci anni di esperienza del Centro Grandi Ustioni di Padova

Background: Burns involving the perineal region are injuries related to high mortality and morbidity, which are treated in highly specialized structures such as Burn Centers. They can appear as isolated lesions or can be associated with deep burns of the lower limbs or appear in the context of lesions involving most of the body surface, representing, in these cases, an unfavorable prognostic factor. The main factor that can affect healing is the fact that the perineal region is an area subjected to continuous mechanical stress and to continuous risk of fecal contamination; in the same way, even deep lesions involving the upper part of the lower limbs (posterior-upper region of lower limbs and thighs) can face the same risks. Therefore, minimizing mechanical stress and fecal contamination becomes essential for wound healing and for improving patient prognosis. These objectives are achievable through the reduction of pressure damage with aids such as fluidized beds, and protection from contamination with the use of devices such as intrarectal probe or temporary colostomy. Aim: The aim of the study is to verify the short and long-term benefits of temporary colostomy in patients with perineal and lower limb burns, in comparison with conservative and traditional methods such as the intrarectal probes. Materials and Methods: All patients admitted to the Hospital / University of Padua from January 2009 to December 2021 were selected using the burn entrance diagnosis code (according to ICD-10), with the exclusion from the study of subjects with superficial burns and subjects with non-burns. involving the perineal region or the lower limbs. All subjects with perineal burn underwent a retrospective evaluation of the medical records for the collection of data regarding the characteristics of the lesion that led to the decision to colostomize (study group) or not the patients (control group). The data analysis focused on the evaluation of differences in the study group compared to the control group, consisting of 5 patients, respectively, in terms of healing times and methods, complications and long-term outcomes. Results: The comparison of the two groups showed, within the colostomy group, 80% of minor complications and 20% of medium complications, while in the probe group 28.5% of minor complications, 57.2% of medium- entity complications and 14.3% of severe complications were detected. In the analysis of the skin swabs of the patients in the study group, 8 pathogens were detected, while in the analysis of patients belonging to the control group, 10 pathogens were detected. In addition, there was a significant increase in cases of septic shock in the probe-carrying patient group: all 5 patients with probe experienced repeated septic shock, while 3 cases of septic shock were recorded among the patients with colostomy. Conclusions: Colostomy in patients with perineal and lower limb burns has been shown to be effective in protecting the region from fecal contamination and significantly reducing complications related to infections and sepsis. Subsequent multicenter studies are needed to confirm the parameters observed in this study.

Introduzione: Le ustioni coinvolgenti la regione perineale sono lesioni correlate ad elevata mortalità e morbilità il cui trattamento è deputato presso strutture ad elevata specializzazione come i Centri Ustione. Possono presentarsi come lesioni isolate o essere associate ad ustioni profonde degli arti inferiori o presentarsi nel contesto di lesioni che coinvolgano la maggior parte della superficie corporea, rappresentando in questi casi un elemento prognostico sfavorevole. Il fattore principale in grado di inficiarne la guarigione è il fatto che la regione perineale sia un’area sottoposta a continuo stress meccanico ed a continuo rischio di contaminazione fecale; allo stesso modo, anche le lesioni profonde coinvolgenti la parte alta degli arti inferiori (regione postero-superiore e cosce) possono andare incontro ai medesimi rischi. Ridurre al minimo lo stress meccanico e la contaminazione fecale diventa dunque essenziale per la guarigione della ferita e per il miglioramento della prognosi del paziente. Tali obiettivi sono raggiungibili mediante la diminuzione del danno da decubito con presidi quali i letti fluidizzati, e la protezione dalla contaminazione con l’utilizzo di dispositivi quali la sonda intrarettale o la colostomia temporanea. Obiettivi: L’obiettivo dello studio è quello di verificare i benefici a breve e lungo termine della colostomia temporanea in pazienti con ustione perineale e degli arti inferiori in confronto con metodiche conservative e tradizionali quali la sonda intrarettale. Materiali e Metodi: Sono stati selezionati tramite codice diagnosi ingresso di ustione (secondo ICD-10) tutti i pazienti ammessi presso l’Azienda Ospedale / Università di Padova da Gennaio 2009 a Dicembre 2021, con esclusione dallo studio dei soggetti con ustioni superficiali e dei soggetti con ustioni non coinvolgenti la regione perineale o gli arti inferiori. Tutti i soggetti con ustione perineale sono stati sottoposti a valutazione retrospettiva delle cartelle cliniche per la raccolta dei dati riguardanti le caratteristiche della lesione che ha portato alla decisione di colostomizzare (gruppo studio) o meno i pazienti (gruppo controllo). L’analisi dei dati si è concentrata sulla valutazione di differenze nel gruppo studio rispetto al gruppo controllo, costituiti rispettivamente da 5 pazienti, relativamente a tempi e modalità di guarigione, complicanze ed esiti a lungo termine. Risultati: Il confronto dei due gruppi ha rilevato, all’interno del gruppo colostomia, un 80% di complicanze di lieve entità ed un 20% di complicanze di media entità, mentre nel gruppo sonda è stato rilevato un 28,5% di complicanze di lieve entità, un 57,2% di complicanze di media entità ed un 14,3% di complicanze di entità severa. All’analisi dei tamponi cutanei dei pazienti del gruppo studio sono stati rilevati 8 patogeni, mentre all’analisi di quelli dei pazienti del gruppo controllo sono stati rilevati 10 patogeni. Inoltre, si è registrato un significativo aumento dei casi di shock settico nel gruppo pazienti portatori di sonda: tutti e 5 i pazienti con sonda sono andati incontro a shock settici ripetuti, mentre tra i pazienti con colostomia sono stati registrati 3 casi di shock settico su 5. Conclusioni: La colostomia nei pazienti con ustione perineale e degli arti inferiori si è rivelata efficace per proteggere la regione dalla contaminazione fecale e ridurre sensibilmente le complicanze legate ad infezioni e sepsi. Sono necessari successivi studi multicentrici per confermare i parametri osservati in questo studio.