Segmentectomia tipica del segmento S6 in toracoscopia videoassistita: outcome post-operatorio e oncologico.

ABSTRACT Background Segmental anatomic resections today represent a valid alternative to lobar anatomic resections in the treatment of patients with NSCLC lung cancer diagnosed in early stages or together with relevant comorbidities. Although many studies in the past have pointed out the beneficial results of segmentectomy, performed both by thoracotomic and video-assisted routes, some studies highlighting relevant differences in the recurrence rate and in the survival of patients following segmental resection involving the apical segment of the lower lobe have been recently published. Purpose of the study Analyzing the post-operative complications and oncological outcomes of video-assisted anatomical lung resection surgeries in the apical segment of the lower lobe (S6), compared with the postoperative and oncological results of segmental resection surgeries performed in different anatomical lung regions. Methods We retrospectively analyzed 91 patients with NSCLC lung cancer who underwent segmental anatomic resection surgery by VATS at the Thoracic Surgery Unit of the Padua Hospital from the year 2016 to 2020. The data collected involved 25 patients undergoing segmental resection of the S6 segment and 66 patients who underwent a different pulmonary segmentectomy operation and therefore considered as a control group. Results There were no statistically significant differences in terms of age, sex, comorbidities, tumor histological analysis, tumor size and intraoperative variables. Some spirometric parameters evaluated in the preoperative period were significantly higher in patients undergoing segmental resection of S6 (in particular ppoFEV1% and ppoDLco). Postoperative complications in the anatomical resections of the S6 segment did not show statistically significant differences compared to the control segmentectomies. The recurrence rate was significantly higher in patients operated according to anatomical resection of S6 compared to the control group (respectively 25% vs 13% two years after surgery). The 5-year survival is slightly higher in patients operated at the S6 compared to the control segmentectomies (87% vs 83%). Conclusions Regarding to the two study groups analyzed, it was shown that there are no significant differences about complications in the immediate postoperative period. Recurrence cases were found to be significantly higher in patients who underwent resection of the S6 segment compared to the control group, while the 5-year survival was slightly higher in patients operated at the apical segment of the lower lung lobe.

RIASSUNTO Presupposti dello studio Le resezioni anatomiche segmentarie rappresentano oggi una valida alternativa alle resezioni anatomiche lobari nel trattamento di pazienti affetti da tumore polmonare NSCLC diagnosticato in stadi precoci o in compresenza di rilevanti comorbidità. Sebbene molti studi in passato abbiano sottolineato i risultati favorevoli della segmentectomia, eseguita sia per via toracotomica che videoassistita, sono stati recentemente pubblicati alcuni studi che hanno evidenziato rilevanti differenze riguardanti il tasso di recidiva e la sopravvivenza dei pazienti in seguito a resezione segmentaria interessante il segmento apicale del lobo inferiore S6. Scopo dello studio Analizzare le complicanze post-operatorie e gli outcome oncologici degli interventi chirurgici di resezione polmonare anatomica videoassistita a carico segmento apicale del lobo inferiore (S6), confrontati con i risultati postoperatori e oncologici degli interventi chirurgici di resezione segmentaria eseguiti in differenti regioni anatomiche polmonari. Materiali e metodi Sono stati analizzati retrospettivamente 91 pazienti affetti da tumore polmonare NSCLC che hanno eseguito l’intervento di resezione anatomica segmentaria mediante VATS presso l’U.O.C. di Chirurgia Toracica dell’Azienda ospedaliera di Padova dall’anno 2016 all’anno 2020. I dati raccolti hanno interessato 25 pazienti sottoposti a resezione segmentaria del segmento S6 e 66 pazienti che hanno eseguito una differente operazione di segmentectomia polmonare e considerati quindi come gruppo di controllo. Risultati Non sono state rilevate differenze statisticamente significative in termini di età, sesso, comorbidità, analisi istologica tumorale, dimensioni tumorali e variabili intraoperatorie. Alcuni parametri spirometrici valutati in periodo preoperatorio sono risultati significativamente maggiori nei pazienti sottoposti a resezione segmentaria di S6 (in particolare ppoFEV1% e ppoDLCO). Le complicanze postoperatorie nelle resezioni anatomiche del segmento S6 non hanno presentato differenze statisticamente significative rispetto alle segmentectomie di controllo. Il tasso di recidiva è risultato significativamente maggiore nei pazienti operati secondo resezione anatomica di S6 rispetto al gruppo di controllo (rispettivamente 25% vs 13% a due anni dall’intervento). La sopravvivenza a 5 anni è risulta leggermente maggiore nei pazienti operati a livello di S6 rispetto alle segmentectomie di controllo (87% vs 83%). Conclusioni Per quanto riguarda i due gruppi di studio analizzati si è dimostrato che non ci sono differenze significative riguardanti le complicanze nell’immediato postoperatorio. I casi di recidiva sono risultati essere significativamente maggiori nei pazienti sottoposti a resezione del segmento S6 rispetto al gruppo di controllo, mentre la sopravvivenza a 5 anni è risultata leggermente maggiore nei pazienti operati a livello del segmento apicale del lobo polmonare inferiore.