Ventilazione non invasiva nei neonati pretermine con Sindrome da Distress Respiratorio: confronto tra due dispositivi in termini di outcome respiratori e complicanze cutanee.

Prematurity in newborns is one of the primary challenges in neonatal nursing management, as it exposes the infant to various complications, particularly respiratory ones. Among the most common respiratory disorders is Respiratory Distress Syndrome (RDS), caused by insufficient production of surfactant—the substance that maintains alveolar functionality by preventing collapse. This condition often requires ventilatory support to reduce the risk of long-term lung damage. In recent years, the use of Non-Invasive Ventilation (NIV) has become well-established for the respiratory management of preterm infants, as it reduces the need for more invasive mechanical ventilation and the associated complications. Regarding neonatal nursing practice, the correct management of NIV devices is fundamental, as it influences both respiratory outcomes and skin complications resulting from the use of nasal interfaces. Based on a literature review conducted via PubMed, Cochrane, and the references of individual studies, this thesis aims to explore the importance of nasal interfaces and their role in causing nasal injuries in newborns with RDS. Despite the recent widespread use of NIV, the literature presents heterogeneous results regarding the efficacy of different nasal interfaces and their direct involvement in the risk of skin complications. Therefore, this work stems from the need to further investigate the topic and contribute to Evidence-Based nursing practice by analyzing and comparing the evidence available in the literature regarding two different devices: RAM cannulas and Short Binasal Prongs (SBP). The review found that the RAM cannula significantly reduces nasal injuries compared to SBP. However, researchers are divided regarding pressure leaks caused by the RAM cannula's design, which makes it difficult to determine the actual pressure delivered to the infant's lungs compared to the pressure displayed on the monitor. The prevention of nasal injuries in preterm infants should be continuously studied and explored. Furthermore, ongoing professional development courses should be established concerning the technical selection and management of nasal interfaces, keeping pace with research to ensure accurate and high-quality nursing care.

La prematurità nel neonato è una delle principali sfide che caratterizzano la gestione infermieristica in ambito neonatale, in quanto espone il neonato a diverse complicanze soprattutto di tipo respiratorio, dato che i polmoni sono l’ultimo organo a svilupparsi. Tra le più comuni patologie respiratorie è presente la Respiratory Distress Syndrome (RDS), causata da un’insufficiente produzione di surfattante (una sostanza che consente l’apertura degli alveoli e impedisce il loro collasso), che richiede spesso l’utilizzo di supporto ventilatorio per ridurre i rischi di danni polmonari a lungo termine. Negli ultimi anni si è consolidato l’uso della Ventilazione Non Invasiva (NIV) per la gestione respiratoria del neonato pretermine, in quanto riduce il rischio del ricorso alla ventilazione meccanica invasiva e delle sue complicanze associate. Per quanto riguarda la pratica infermieristica in ambito neonatale, la corretta gestione dei dispositivi per la ventilazione non invasiva è fondamentale, in quanto influenza sia gli outcome respiratori sia le complicanze cutanee derivanti dall’utilizzo di ogni interfaccia nasale. Partendo da una revisione di letteratura effettuata tramite banche dati PubMed, Cochrane e tramite references dei singoli studi, questa tesi vuole approfondire l’importanza delle interfacce nasali e la loro implicazione nel causare lesioni nasali al neonato pretermine. Nonostante la diffusione negli ultimi tempi dell’utilizzo della NIV, la letteratura presenta studi e risultati eterogenei per quanto riguarda l’efficacia delle diverse interfacce nasali e il loro diretto coinvolgimento nel rischio di complicanze cutanee. Il presente lavoro nasce quindi dall’esigenza di approfondire l’argomento e fornire un contributo alla pratica infermieristica Evidence Based andando ad analizzare e confrontare le evidenze disponibili in letteratura riguardo due diversi dispositivi per la Ventilazione Non Invasiva nel neonato pretermine affetti da RDS, con particolare attenzione agli outcome cutanei: RAM cannula e Short Binasal Prongs (SBP). Per me ha avuto un’importanza rilevante nello scegliere questo argomento di tesi l’aver svolto un tirocinio della durata di 1 mese nel reparto di Pediatria del Presidio Ospedaliero di Schiavonia durante il secondo anno di studi, in cui mi è stato presentato il reparto di Patologia Neonatale e ho potuto appurare la fragilità del neonato pretermine. L’analisi condotta ha rilevato che la RAM cannula riduce in modo significativo le lesioni nasali rispetto alle SBP; tuttavia, i ricercatori sono dibattuti sulle perdite di pressione causate dal design della RAM cannula che comportano difficoltà nell’appurare quale sia la pressione effettiva erogata ai polmoni del neonato rispetto a quella scritta a monitor. Il tema della prevenzione delle lesioni nasali nei neonati pretermine dovrebbe essere sempre studiato e approfondito, così come andrebbero istituiti corsi di aggiornamento continuo anche per quanto riguarda la parte tecnica di scelta e gestione dell’interfaccia nasale, andando in entrambi i casi a pari passo con la ricerca per garantire un’assistenza infermieristica Evidence Based.