Indicazioni, complicanze ed esiti della dialisi peritoneale manuale in neonati e lattanti: esperienza monocentrica retrospettiva di otto anni

Introduction Peritoneal dialysis (PD) is the most widely used kidney replacement therapy modality in neonates and infants, both in acute and chronic kidney failure. In the smallest patients, especially in critically ill neonates requiring exchange volumes of less than 100 mL, peritoneal dialysis is delivered through a manual gravity-based closed system, representing in these cases the most technically appropriate form of kidney replacement therapy. Thanks to its technical simplicity, the lack of need for vascular access and its good hemodynamic tolerance, manual peritoneal dialysis can be applied in a clinically heterogeneous population, including post-cardiac surgery patients, critically ill neonates in the intensive care unit and patients with congenital chronic kidney disease. Despite being widely employed, data on this type of dialysis in this age group remain limited. Objectives The aim of this study is to describe the clinical characteristics, indications, management and complications of manual peritoneal dialysis in a cohort of neonates and infants treated at the University Hospital of Padova. As secondary objectives, the study analyzes clinical and procedural differences between cardiac surgery patients and those from other departments, between neonates and infants, and identifies risk factors associated with the occurrence of dialysate leakage. Materials and Methods This is a single-center retrospective study conducted at the University Hospital of Padova. All patients aged less than 12 months who underwent manual peritoneal dialysis between 2019 and 2026 were included. Data were collected from the electronic medical record system and the digital clinical charts and include demographic, clinical, dialysis procedure related and complication related variables. Results A total of 48 mPD cycles were performed in 33 unique patients. The majority of cycles were performed in the CICU (45%). The most frequent indication for KRT initiation was the combination of anuria and fluid overload (65%). Dialysate leakage was the most frequent complication, occurring in 52% of cycles, followed by outflow failure (31%), peritonitis (8%), ultrafiltration failure (8%), inflow failure (6%), pleuroperitoneal fistula (4%) and catheter dislocation (4%). Overall mortality was 53%. CICU patients had significantly higher leakage rates (71% vs 38%, p=0.024) and mortality (71% vs 38%, p=0.024) compared to non-CICU patients. In the multivariable analysis, fluid overload ≥15% at catheter placement was independently associated with an increased risk of leakage (adjusted OR 4.398, 95% CI 1.074–20.802; p=0.039). Discussion The incidence of dialysate leakage in this cohort (52%) is higher than the reported incidence in the pediatric PD literature (3–41.5%). The independent association between fluid overload ≥15% and leakage risk identified in the multivariable analysis supports the importance of fluid management optimization prior to PD initiation. The overall mortality is 53%, in agreement with the poor prognosis expected in critically ill neonates and infants requiring emergent KRT. In addition, it is considerably higher than registry-based survival rates reported for infants on chronic maintenance dialysis, reflecting the fundamentally different clinical context of this cohort. Conclusions Manual peritoneal dialysis is a feasible kidney replacement therapy in a clinically heterogeneous population of neonates and infants, including post-cardiac surgery patients and infants with congenital chronic kidney disease. Fluid overload at catheter placement represents a modifiable risk factor for dialysate leakage: its optimization prior to PD initiation may contribute to reduce the incidence of this complication.

Introduzione La dialisi peritoneale è la modalità di terapia sostitutiva renale più utilizzata nei neonati e nei lattanti, sia nell'AKI che CKD. Nei pazienti più piccoli, in particolare nei neonati critici che richiedono volumi di scambio < 100 mL, la PD viene erogata attraverso un sistema chiuso manuale a caduta gravitazionale, rappresentando in questi casi la forma tecnicamente più appropriata di terapia sostitutiva renale. Grazie alla sua semplicità tecnica, all'assenza di necessità di accesso vascolare e alla buona tolleranza emodinamica, la dialisi peritoneale manuale può essere applicata in una popolazione clinicamente eterogenea. Nonostante il suo ampio utilizzo, i dati su questo tipo di dialisi in questa fascia d'età rimangono limitati. Obiettivi Lo scopo di questo studio è descrivere le caratteristiche cliniche, le indicazioni, la gestione e le complicanze della mPD in una coorte di neonati e lattanti trattati presso l'AOU di Padova. Come obiettivi secondari, lo studio analizza le differenze cliniche e procedurali tra i pazienti cardiochirurgici e quelli provenienti da altri reparti, tra neonati e lattanti e identifica i fattori di rischio associati all'insorgenza di “leakage” del liquido di dialisi. Materiali e Metodi Si tratta di uno studio retrospettivo monocentrico condotto presso l'AOU di Padova. Sono stati inclusi tutti i pazienti di età < 12 mesi sottoposti a mPD tra il 2019-2026. I dati sono stati raccolti dal sistema di cartella clinica elettronica e dalle documentazioni cliniche digitali ed includono variabili demografiche, cliniche, relative alla procedura dialitica e alle complicanze. Risultati Un totale di 48 cicli di mPD sono stati eseguiti in 33 pazienti. La maggior parte dei cicli è stata eseguita in Terapia Intensiva Cardiochirurgica (45%). L'indicazione più frequente all'avvio della terapia sostitutiva renale è stata la combinazione di anuria e sovraccarico idrico (65%). Il “leakage” del liquido di dialisi è stato la complicanza più frequente, verificandosi nel 52% dei cicli, seguito da difficoltà di scarico (31%), peritonite (8%), ultrafiltrazione inefficace (8%), difficoltà di carico (6%), fistola pleuroperitoneale (4%) e dislocazione del catetere peritoneale (4%). La mortalità complessiva è stata del 53%. I pazienti della CICU hanno presentato tassi di “leakage” (71% vs 38%, p=0,024) e mortalità (71% vs 38%, p=0,024) significativamente più elevati rispetto ai pazienti non-CICU. All'analisi multivariata, un sovraccarico idrico ≥15% al momento del posizionamento del catetere è risultato indipendentemente associato a un aumentato rischio di “leakage” (OR aggiustato 4,4, p=0,039). Discussione L'incidenza di “leakage” del liquido di dialisi in questa coorte (52%) è superiore a quella riportata nella letteratura pediatrica sulla PD (3–41,5%). L'associazione indipendente tra sovraccarico idrico ≥15% e rischio di “leakage” identificata all'analisi multivariata supporta l'importanza dell'ottimizzazione della gestione idrica prima dell'avvio della PD. La mortalità complessiva è del 53%, in accordo con la prognosi sfavorevole attesa nei neonati e lattanti critici che richiedono una terapia sostitutiva renale urgente. Essa è inoltre considerevolmente più elevata rispetto ai tassi di sopravvivenza riportati nei registri per i lattanti in dialisi cronica di mantenimento, riflettendo il contesto clinico fondamentalmente diverso di questa coorte. Conclusioni La mPD è una terapia sostitutiva renale fattibile in una popolazione clinicamente eterogenea di neonati e lattanti, inclusi i pazienti post-cardiochirurgici e i lattanti con malattia renale cronica congenita. Il sovraccarico idrico al momento del posizionamento del catetere rappresenta un fattore di rischio modificabile per il “leakage” del liquido di dialisi: la sua ottimizzazione prima dell'avvio della PD può contribuire a ridurre l'incidenza di questa complicanza.