Long-term outcomes of endoscopic resection for gastric neoplastic lesions in a high-volume Western European center

ABSTRACT Background Endoscopic resection, particularly endoscopic submucosal dissection (ESD), is currently considered the gold standard for selected cases of early gastric neoplasia, allowing curative treatment while preserving gastric anatomy and function. Although local recurrence after curative resection is uncommon, patients remain at risk of developing metachronous gastric lesions during follow-up. Identifying factors associated with these events may improve risk stratification and optimize surveillance strategies. Aim This study is aimed to evaluate the long-term outcomes of endoscopic treatment for early gastric neoplasia and to identify clinicopathological factors associated with local recurrence and metachronous lesion development during surveillance. Materials and Methods A retrospective monocentric study was conducted on patients undergoing endoscopic resection for early gastric neoplasia in Sant’Antonio Hospital, from 2020 to 2025. Clinical, endoscopic, histopathological, procedural, and follow-up data were retrieved from an institutional database. Long-term outcomes included local recurrence, metachronous lesion development, surgery during follow-up, and survival outcomes. Kaplan–Meier analyses were used to assess time-to-event outcomes, while logistic regression and Cox proportional hazards models were performed to identify factors associated with recurrence and metachronous lesion development. Results A total of 113 patients were initially assessed for eligibility. After application of the predefined inclusion and exclusion criteria, 82 patients were included in the final analysis, with a median follow-up of 24 months. Endoscopic treatment achieved high rates of en bloc and complete resection, with a low incidence of procedure-related adverse events. During surveillance, 8 local recurrences and 13 metachronous lesions were detected, while no gastric cancerrelated deaths were observed. Kaplan–Meier analyses demonstrated favorable longterm recurrence-free, metachronous lesion-free, and surgery-free survival, supporting the long-term effectiveness of endoscopic management. Regarding local recurrence, lesion size greater than 30 mm was associated with an increased risk of recurrence (OR 4.83, 95% CI 1.05–22.14; p = 0.043). No recurrence occurred after R0 resection. For metachronous lesions, age, lesion location, histological diagnosis, Helicobacter pylori status, autoimmune gastritis, the presence and extent of atrophic gastritis, and OLGA stage were not significantly associated with lesion development. In contrast, gastric xanthomas were significantly associated with metachronous neoplasia in the univariable analysis (OR 5.50, 95% CI 1.06–28.67; p = 0.043), whereas invisible dysplasia emerged as the strongest predictor (OR 49.50, 95% CI 9.50–258.01; p < 0.001). In the multivariable model, invisible dysplasia remained independently associated with metachronous lesion development (adjusted OR 47.74, 95% CI 8.31–274.27; p < 0.001). Similar findings were observed in the Cox regression analysis, where invisible dysplasia remained the only independent predictor of shorter metachronous lesion-free survival (HR 18.12, 95% CI 4.57–71.95; p < 0.001). Conclusions Endoscopic resection provides excellent long-term outcomes for the treatment of early gastric neoplasia, confirming its role as an effective and organpreserving therapeutic strategy. While local recurrence was mainly associated with larger lesions, metachronous neoplasia represented the most relevant event during surveillance. Invisible dysplasia emerged as the strongest predictor of metachronous lesion development, whereas gastric xanthomas also identified patients at increased risk. These findings highlight the importance of meticulous endoscopic surveillance and careful mucosal assessment following endoscopic treatment.

Background: La resezione endoscopica, in particolare la dissezione endoscopica sottomucosa (ESD), è attualmente considerata il gold standard per le neoplasie gastriche precoci selezionate, consentendo un trattamento curativo con preservazione dell’anatomia e della funzione gastrica. Sebbene la recidiva locale dopo resezione curativa sia poco frequente, i pazienti rimangono a rischio di sviluppare lesioni gastriche metacrone durante il follow-up. L’identificazione dei fattori associati a tali eventi potrebbe migliorare la stratificazione del rischio e ottimizzare le strategie di sorveglianza. Scopo: Valutare gli outcome a lungo termine del trattamento endoscopico delle neoplasie gastriche precoci e identificare i fattori clinico-patologici associati alla recidiva locale e allo sviluppo di lesioni metacrone durante la sorveglianza. Materiali e metodi: È stato condotto uno studio retrospettivo monocentrico su pazienti sottoposti a resezione endoscopica per neoplasia gastrica precoce presso l’Ospedale Sant’Antonio tra il 2020 e il 2025. I dati clinici, endoscopici, istopatologici, procedurali e di follow-up sono stati raccolti da un database istituzionale. Gli outcome comprendevano recidiva locale, sviluppo di lesioni metacrone, chirurgia durante il follow-up e sopravvivenza. Le analisi di Kaplan–Meier sono state utilizzate per valutare gli outcome time-to-event, mentre modelli di regressione logistica e di Cox sono stati impiegati per identificare i fattori associati alla recidiva e allo sviluppo di lesioni metacrone. Risultati: In totale, 113 pazienti sono stati inizialmente valutati per l’eleggibilità. Dopo l’applicazione dei criteri di inclusione ed esclusione predefiniti, 82 pazienti sono stati inclusi nell’analisi finale, con un follow-up mediano di 24 mesi. Il trattamento endoscopico ha ottenuto elevati tassi di resezione en bloc e completa, con una bassa incidenza di eventi avversi procedurali. Durante la sorveglianza sono state osservate 8 recidive locali e 13 lesioni metacrone, senza decessi correlati al carcinoma gastrico. Le analisi di Kaplan–Meier hanno evidenziato una favorevole sopravvivenza libera da recidiva, da lesioni metacrone e da chirurgia. Una dimensione della lesione >30 mm è risultata associata a un aumentato rischio di recidiva (OR 4,83; IC 95% 1,05–22,14; p = 0,043), mentre nessuna recidiva è stata osservata dopo resezione R0. Per le lesioni metacrone, età, sede della lesione, diagnosi istologica, stato dell’infezione da Helicobacter pylori, gastrite autoimmune, presenza ed estensione della gastrite atrofica e stadio OLGA non sono risultati significativamente associati al loro sviluppo. Al contrario, gli xantomi gastrici sono risultati significativamente associati alla neoplasia metacrona nell’analisi univariata (OR 5,50; IC 95% 1,06–28,67; p = 0,043), mentre la displasia invisibile è emersa come il più forte fattore predittivo (OR 49,50; IC 95% 9,50–258,01; p < 0,001). Nel modello multivariato, la displasia invisibile è rimasta indipendentemente associata allo sviluppo di lesioni metacrone (OR aggiustato 47,74; IC 95% 8,31–274,27; p < 0,001). Risultati analoghi sono stati osservati nell’analisi di Cox, nella quale la displasia invisibile è risultata l’unico predittore indipendente di ridotta sopravvivenza libera da lesioni metacrone (HR 18,12; IC 95% 4,57–71,95; p < 0,001). Conclusioni: La resezione endoscopica garantisce eccellenti risultati a lungo termine nel trattamento delle neoplasie gastriche precoci, confermandosi una strategia terapeutica efficace e conservativa d’organo. Sebbene la recidiva locale sia risultata principalmente associata a lesioni di maggiori dimensioni, la neoplasia metacrona ha rappresentato l’evento più rilevante durante la sorveglianza. La displasia invisibile è emersa come il principale fattore predittivo di neoplasia metacrona, mentre gli xantomi gastrici hanno identificato pazienti a maggior rischio.